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脑转移瘤的护理措施

脑转移瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移至颅内形成的肿瘤，其病程进展快、预后较差，对患者的身体和心理均造成严重影响。科学、系统的护理措施不仅能有效缓解患者症状、提高生活质量，还能为后续治疗创造有利条件。以下从病情观察、症状护理、基础护理、心理护理、治疗配合及健康教育六个方面展开详细阐述。

一、严密的病情观察：早期识别病情变化

脑转移瘤患者常因肿瘤压迫或脑水肿导致颅内压升高，引发一系列神经系统症状。护理人员需通过持续、细致的观察，及时捕捉病情变化信号，为医生调整治疗方案提供依据。

1.生命体征监测

意识状态：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，每1-2小时记录一次。若患者出现嗜睡、烦躁、昏迷程度加深等情况，提示颅内压可能升高。

瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状及对光反射，正常瞳孔直径为2-5mm，双侧对称、对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，需立即报告医生。

血压、脉搏、呼吸：颅内压升高时，患者可出现“两慢一高”（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢）的库欣反应。若血压骤降、脉搏细速、呼吸不规则，可能为脑疝晚期表现，需紧急处理。

2.神经系统症状观察

头痛：记录头痛的部位、性质（胀痛、刺痛、搏动性痛）、程度（轻度、中度、重度）及伴随症状（恶心、呕吐、视力模糊）。若头痛突然加剧，伴喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高。

呕吐：观察呕吐的频率、量及性质。颅内压升高引起的呕吐多为喷射性，且与进食无关，需与胃肠道疾病导致的呕吐区分。

肢体活动：评估患者肌力、肌张力及肢体活动度。若出现单侧肢体无力、麻木或抽搐，可能提示肿瘤压迫运动区或癫痫发作。

癫痫发作：记录发作时间、持续时长、发作类型（全身性、局限性）及伴随症状。发作时需立即将患者平卧，头偏向一侧，防止窒息，并在上下臼齿间放置牙垫，避免舌咬伤。

二、针对性症状护理：缓解患者痛苦

脑转移瘤患者常伴有颅内压升高、癫痫、肢体功能障碍等症状，需采取针对性护理措施，减轻患者痛苦。

1.颅内压升高的护理

体位护理：抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免颈部过屈、过伸或扭曲，防止颈静脉受压。

控制液体入量：严格遵医嘱控制输液速度和总量，成人每日输液量一般不超过2000ml，速度以20-30滴/分钟为宜，避免短时间内输入大量液体加重脑水肿。

脱水治疗护理：常用20%甘露醇快速静脉滴注（15-30分钟内滴完），以降低颅内压。用药期间需观察患者尿量、电解质及肾功能，防止脱水过度或肾功能损害。

避免诱发因素：保持患者大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动等，防止颅内压骤升。必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。

2.癫痫发作的护理

发作时护理：立即将患者平卧，解开衣领，头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止窒息。用纱布包裹压舌板置于上下臼齿间，防止舌咬伤。抽搐时不可强行按压肢体，以免造成骨折或脱臼。

发作后护理：患者意识恢复后，给予安静、舒适的环境，避免声光刺激。观察患者有无头痛、乏力、肢体酸痛等症状，记录发作情况并报告医生。

用药护理：遵医嘱按时给予抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠），不可随意停药或减量。观察药物不良反应，如皮疹、肝功能损害、嗜睡等。

3.肢体功能障碍的护理

体位摆放：保持患肢功能位，如上肢外展、肘关节屈曲90°，下肢伸直、膝关节微屈，防止关节挛缩。定时翻身（每2小时一次），避免压疮。

康复训练：根据患者肢体功能情况制定个性化训练计划，包括被动运动（按摩、关节活动）、主动运动（握力训练、肢体抬高）及日常生活能力训练（穿衣、进食、洗漱）。训练时需循序渐进，避免过度劳累。

三、全面的基础护理：保障患者舒适与安全

脑转移瘤患者常因病情重、长期卧床导致生活自理能力下降，需通过基础护理维持患者生理功能，预防并发症。

1.皮肤护理

预防压疮：保持床铺清洁、干燥、平整，使用气垫床或减压床垫。每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。按摩受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部），促进血液循环。

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁。若患者出汗较多，及时更换衣物和床单。对于大小便失禁的患者，便后用温水清洗肛周皮肤，涂抹护臀膏，防止皮肤浸渍。

2.呼吸道护理

保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背（从下至上、从外向内），促进痰液排出。对于意识障碍或咳痰无力的患者，必要时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

预防肺部感染：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期进行空气消毒，避免患者受凉。若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，及时报告医生并遵医嘱给予抗生素治疗。

3.饮食护理

营养支持：脑转移瘤患者常因颅内压升高、呕吐导致食欲