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脊柱手术室护理措施

脊柱手术是一类对精度和稳定性要求极高的外科操作，其护理质量直接关系到手术的成败、患者的术后恢复速度以及远期功能预后。脊柱手术室护理工作贯穿于术前、术中及术后的全流程，是一个系统性、专业性极强的闭环管理过程。

一、术前护理：奠定手术成功的基石

术前护理的核心目标是优化患者生理状态、消除心理焦虑、确保手术安全。这一阶段的工作细致入微，直接影响术中配合度与术后康复效果。

（一）患者评估与准备

全面的健康史采集与体格检查：护士需详细了解患者的既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等）、过敏史（尤其是抗生素、麻醉剂及消毒剂）、用药史（如抗凝药、激素等）。同时，进行细致的体格检查，重点关注生命体征、皮肤状况（有无压疮、感染灶）、肢体感觉与运动功能，为术中及术后的评估提供基线数据。

术前宣教与心理疏导：向患者及家属详细解释手术目的、大致过程、预期效果及可能的风险。重点强调术中配合的重要性，如保持特定体位、避免随意移动。通过沟通，缓解患者因对手术的未知而产生的恐惧、紧张情绪，建立其对医护团队的信任，增强其战胜疾病的信心。

术前禁食禁饮：严格遵医嘱执行术前禁食（通常8-12小时）、禁饮（通常4小时），以有效预防术中呕吐、误吸及窒息等严重并发症。需向患者及家属清晰解释其必要性和具体时间节点。

皮肤准备：术前一日或当日，协助患者进行全身清洁，尤其是手术区域（通常为颈、胸、腰背部）的皮肤准备。备皮范围应足够大，上至肩胛骨下角，下至臀部，两侧至腋中线，以充分暴露手术野，并降低切口感染风险。操作时动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道与膀胱准备：根据手术类型和医嘱，部分患者可能需要进行肠道准备（如口服泻药、清洁灌肠），以减少术中肠道损伤及术后腹胀的风险。术前常规留置导尿管，以排空膀胱，避免术中膀胱损伤，并便于术中监测尿量，评估循环功能。

术前用药：遵医嘱于术前30分钟至1小时给予术前用药，如镇静催眠药、抗胆碱药等，以稳定患者情绪、减少呼吸道分泌物、增强麻醉效果。给药后需密切观察患者反应。

（二）手术间与器械准备

手术间环境准备：提前调节手术间的温湿度至适宜范围（温度通常保持在22-25℃，湿度50%-60%），以确保患者舒适和仪器设备的稳定运行。检查并开启层流净化系统，维持手术间的无菌环境。

手术器械与设备的准备与检查：

常规器械：准备好脊柱手术专用的基础器械包，包括各类钳子、镊子、拉钩、刮匙、骨凿、骨锤等。

特殊器械：根据手术方式（如前路、后路、微创手术）准备相应的特殊器械，如椎板咬骨钳、髓核钳、椎间融合器植入工具、脊柱内固定系统（如椎弓根螺钉、钛棒、钢板）及其配套的安装器械。

精密仪器：确保C型臂X线机、神经电生理监测仪（如SEP、MEP）、显微镜（若为显微手术）、高速磨钻、超声骨刀等设备处于备用状态，并完成功能测试与校准。

耗材准备：备齐足够的无菌敷料、手术衣、吸引器连接管、各种型号的缝线、止血材料（如明胶海绵、止血纱布）、骨蜡、冲洗液等。

体位用物准备：根据手术部位和方式，准备好相应的体位垫，如俯卧位时使用的头垫、胸垫、腰垫、踝垫，侧卧位时使用的腋垫、腰桥、腿垫等。这些用物需确保柔软、透气、抗压，以有效保护患者的神经、血管，防止皮肤压疮。

二、术中护理：保障手术安全与高效的核心环节

术中护理是整个护理流程中最紧张、最关键的阶段，要求护士具备高度的责任心、敏锐的观察力和快速的反应能力。

（一）巡回护士的职责

患者安全接送与核对：与病房护士严格交接患者病历、影像学资料、药物过敏史等信息。进入手术室后，再次与麻醉医生、手术医生共同执行**“TimeOut”**制度，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（左右侧）、手术方式等核心信息，确保“零差错”。

建立静脉通路与生命体征监测：协助麻醉医生进行静脉穿刺，建立至少一条可靠的静脉通路，必要时配合进行深静脉穿刺置管。连接心电监护仪，密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及心电图变化，并及时、准确地记录。

协助麻醉与体位摆放：在麻醉诱导和维持过程中，密切观察患者反应，确保呼吸道通畅。麻醉平稳后，与手术医生、麻醉医生及器械护士共同协作，将患者摆放至手术所需的特定体位（如俯卧位、侧卧位、仰卧位）。摆放过程中动作需协调一致，避免拖、拉、推等动作，特别注意保护患者的头颈部、胸腹部、四肢关节及神经（如俯卧位时避免眼部、乳房、生殖器受压，侧卧位时避免腋窝神经血管受压）。体位固定要牢固、舒适，确保不影响呼吸循环和手术操作。

手术间环境与物品管理：严格控制手术间人员流动，监督手术人员的无菌操作。根据手术进程，及时、准确地提供所需的器械、敷料、药品及耗材。管理手术间内的各种设备，确保其正常运行。负责术中标本的正确标识、登记与送检。

术中用药与输血管理：遵医嘱准确执行术中用药，如抗