15临床科研中偏倚及其控制(二).pptVIP

临床科研中常见偏倚及其控制(二);提纲;一、信息偏倚及其控制;（一）信息偏倚概念;（二）信息偏倚产生环节与原因;（三）常见信息偏倚;1.回忆偏倚(recallbias);实例：幼儿白血病病因学的病例对照研究;4.测量偏倚（measurementbias）;2）测量差错

（1）调查员未按要求进行培训与预调查；

（2）使用的仪器设备不精良或未按要求校正；

（3）使用的试剂药品不规范；

（4）调查表设计不科学，记录不完整；

（5）调查询问方式、态度不恰当；

（6）调查或研究工作丧失科学态度。;5.报告偏倚(reportingbias);6.沾染偏倚;7.归类错误偏倚;实例：队列研究中病例错分;8.家庭信息偏倚（familyinformationbias）;9.临床资料遗漏偏倚（missingclinicaldatabias）;10.顺序偏倚（sequencebias）;11.不敏感测量偏倚（non-sensitivebias）;（三）信息偏倚控制;(4)通过与所收集资料有联系的鲜明记忆目标帮助患者联想回忆；

(5)收集到的患者记忆资料与相关客观记录核实；

(6)通过调查知情人或相应调查技术获取敏感问题的正确信息；

(7)对研究对象要做好宣传、组织工作，以取得研究对象的密切合作，提供如实、客观的信息；;(8)资料收集全过程都要进行质量控制;④资料的检查与核实;e计算机检查;⑤开展阶段性小结工作;2.尽可能采用客观指标或客观方法获取信息。

如应用实验室检查结果、诊疗记录作为资料的来源。此外，可以采用虚变量来分散研究对象的注意力，以减少主观因素对信息准确性的影响。制定严格统一的诊断标准与纳入标准，并严格执行。

3.尽可能采用“盲法”收集资料。

采用“盲法”收集资料有助于减少观察员的测量偏倚，若做不到盲法，应由同一个观察员测量待比较的各组。;4.精心设计好调查表，使每个问题的答案标准化;(2)安排调查表项目顺序的基本原则;5.尽量在同一时间由同一调查员调查病例与对照。

6.如有可能，在收集时可增加一些“无关”信息，以分散调查者和被调查者的注意力，以减少主观因素造成的误差。

7.研究者应始终以科学的态度搞好研究工作的质量控制。;二、混杂偏倚及其控制;（一）混杂偏倚概念;（二）混杂因子的特征;研究肺癌与饮酒关系时吸烟混杂作用分析示??图;研究心梗与高胆固醇关系时肥胖混杂作用分析示意图;（三）混杂偏倚的特点;1.根据专业知识和经验提出可疑的混杂因子。

2.分层分析再比较粗OR与层内OR是否相等。;;;;;OR值齐性检验;若OR值齐性检验结果表明方差齐性，则可以计算合并OR值。即：;计算结果;结果表明方差齐性，故可以将肥胖与不肥胖的OR值可以合并。即：;由于肥胖的混杂作用，高估了高胆固醇与心梗的联系强度。;3.借助计算机进行多元回归分析;（五）混杂偏倚控制;1.研究设计阶段的控制;2）匹配;（2）匹配因素的确定;3）随机分组;2.资料收集阶段;3.在资料分析阶段;2）标准化

当两个率进行比较时，如果两组内部构成存在差别足以影响结论，需要标准化或校正。

例如，比较两个医院护士率时，甲医院：245/500=49%；乙医院：182/500=36.4%。;甲、乙两医院2000年护士功能性腰背痛患病率（%）比较;3）多变量分析（Logistic回归模型、COX回归模型等）

用途：病因、危险因素及预后因素研究；

优点：

平衡多个混杂因素，且可以是连续变量；

估计混杂因素的相互作用；

减少样本量；

决定危险因素或预后因素的相对比重。;谢谢!