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导致胎盘早剥护理措施

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的一种严重妊娠并发症。其起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。因此，针对胎盘早剥的护理措施至关重要，需从预防、病情监测、急救配合、术后护理及心理支持等多方面入手，以保障母婴安全。

一、胎盘早剥的高危因素与预防护理

胎盘早剥的发生与多种因素相关，了解并针对这些高危因素进行预防护理，是降低其发生率的关键。

（一）常见高危因素

血管病变：妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期）、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，可导致底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿，导致胎盘剥离。

机械性因素：腹部受到撞击、挤压等外伤；脐带过短（＜30cm）或脐带绕颈、绕体，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血等。

宫腔内压力骤减：双胎妊娠第一胎儿娩出过快；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力突然降低，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位剥离。

其他因素：高龄孕妇、经产妇、吸烟、滥用可卡因等不良生活习惯；有胎盘早剥史的孕妇再次发生的风险较高。

（二）预防护理措施

加强孕期健康教育：向孕妇及家属普及胎盘早剥的相关知识，包括高危因素、早期症状等，提高其自我保健意识。指导孕妇避免腹部外伤，穿着宽松衣物，行走时注意安全，避免去人多拥挤的地方。

积极治疗基础疾病：对于患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等的孕妇，应密切监测病情，遵医嘱按时服药，控制血压和病情发展，定期进行产前检查，及时发现异常并处理。

规范产前检查：定期进行超声检查和胎心监护，及时发现胎盘异常情况。对于双胎妊娠、羊水过多的孕妇，应密切观察子宫收缩情况和胎儿发育情况，分娩时做好应对措施，避免宫腔内压力骤减。

合理处理分娩过程：在分娩过程中，严格掌握人工破膜的指征和方法，避免羊水流出过快。对于脐带过短或有脐带绕颈等情况的孕妇，分娩时应密切观察胎心变化，必要时及时改行剖宫产。

二、胎盘早剥的病情监测与评估

及时、准确地监测和评估胎盘早剥患者的病情，对于早期诊断和治疗至关重要。

（一）症状与体征监测

腹痛：胎盘早剥的主要症状之一，多为突发性、持续性腹痛，程度因剥离面积大小和内出血量多少而异。轻度胎盘早剥腹痛较轻，重度胎盘早剥腹痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等休克症状。

阴道流血：胎盘早剥患者的阴道流血量与贫血程度、休克程度往往不成正比。轻度胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红；重度胎盘早剥由于胎盘后血肿较大，血液可积聚在宫腔内，阴道流血量可能不多，但贫血和休克症状明显。

子宫张力：胎盘早剥时，子宫张力增高，呈板状硬，压痛明显，尤以胎盘附着处为甚。若剥离面积较大，子宫可大于妊娠周数，且随着病情进展，子宫底高度逐渐升高。

胎心变化：胎盘早剥可导致胎儿急性缺氧，胎心监护可出现胎心减速、晚期减速等异常情况，严重时可导致胎心消失，胎儿死亡。

（二）辅助检查监测

超声检查：是诊断胎盘早剥的重要方法之一。可显示胎盘与子宫壁之间的液性暗区（即胎盘后血肿），了解胎盘剥离的部位、范围和程度。但超声检查阴性不能完全排除胎盘早剥，尤其是对于后壁胎盘早剥，超声诊断的敏感性较低。

实验室检查：血常规检查可了解患者的贫血程度；凝血功能检查（如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等）可判断是否存在凝血功能障碍；肝肾功能检查可了解患者的肝肾功能情况，评估病情严重程度。

（三）病情评估

根据胎盘剥离面积大小和病情严重程度，胎盘早剥可分为轻型和重型。

轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积通常不超过胎盘的1/3。患者腹痛轻微或无腹痛，阴道流血量较多，色暗红，贫血体征不明显。子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常。

重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3。患者突发持续性剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。阴道流血量可多可少，贫血程度与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，宫缩间歇期不能松弛，子宫压痛明显，胎位不清，胎心消失。

三、胎盘早剥的急救护理配合

一旦确诊胎盘早剥，应立即启动急救程序，争分夺秒地进行抢救，以挽救母儿生命。

（一）抗休克护理

立即建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱快速输入晶体液（如生理盐水、乳酸钠林格液）和胶体液（如血浆、白蛋白），补充血容量，纠正休克。同时，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征，根据监测结果调整输液速度和输液量。

吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧状态。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。

保暖：将患者置于温暖的环境中，加盖棉被或毛毯，避免受凉。

（二