2型糖尿病诊断治疗概要(预读).pptVIP

流行病学资料DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加2~3倍。71%oftype2DMhavehypertension40%oftype2diabetesdevelopmicroalbuminuia4-5In5to10years,50%ofthosepatientswillhaveproteinuriaThen,ChronicRenalInsuf.:dialysis(2/3)ortransplant(1/3)-Westerncounties1

流行病学资料DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。MRFIT：CVD患病率DM为NDM2~4倍Nesto(2001):DM与NDM相比:CHD多支大血管病发生率66%：46%。PTCA术后5年MI发生率17%：3%，再次手术率53%：36%。CVD是致残致死的主要原因美国22年的前瞻性研究：65%死于CVD301医院5年的前瞻性研究：58.3%死于CVD中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于CVD北大医院回顾性研究：52.0%死于CVD2

糖尿病的诊断标准糖尿病

空腹血糖

或糖负荷后2h/随机糖耐量减退

空腹血糖（如果测量）

和糖负荷后2h空腹血糖损害

空腹血糖

糖负荷后2h（如果测量）

≥7.0(≥126)

≥11.1(≥200)

＜7.0(＜126)

≥7.8(≥140)但＜11.1(＜200)

≥6.1(≥110)但＜7.0(＜126)

＜7.8(＜140)静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)（根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订）糖尿病分型指南 ?3

一般30岁起病急中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽低下免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2)糖尿病1型,2型的临床特征2型糖尿病否1型糖尿病是4

2型糖尿病的临床特征可发生在任何年龄,绝大多数在40岁以后起病缓慢症状不明显体重一般正常或超重常无尿酮或酮症酸中毒空腹或餐后C-肽水平正常免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阴性6

2型糖尿病的基本处理原则密切监测血糖适量的运动饮食控制药物治疗如何控制糖尿病?7

控制高血糖当病人的临床症状加重或血糖急剧升高，仅仅饮食控制和生活方式改变已不能达到理想的治疗目标时，应及时开始降糖药物治疗糖尿病的治疗?8

常用药物药物磺脲类双胍类特点非肥胖的2型糖尿病病人的传统一线用药，可以降低HbA1c约2%。肥胖的2型糖尿病病人的一线用药，UKPDS表明其降低HbA1c的效果与磺脲类和胰岛素相似，但不会导致明显体重增加，也不会引起低血糖注意所有磺脲类均会引起低血糖，老年或有肝肾疾患的病人使用长效磺脲类药物更加危险，轻至中度肾功能不全病人可选用格列喹酮禁用于肾功能不全、肝病、败血症或大型手术中以避免乳酸性酸中毒；血肌酐水平水平0.15mmol/L时应停用，可见胃肠道反应糖尿病的治疗?9

常用药物药物α-糖苷酶抑制剂苯丙氨酸衍生物胰岛素特点降低餐后血糖、较少引起体重增加。可以配合饮食治疗、或与磺脲类、双胍类、胰岛素等合用胰岛素促泌剂，单药治疗或与双胍类、噻唑烷二酮类合用，降低餐后血糖适用于持续高血糖、口服降糖药治疗失效或有典型症状但尚未定型的体形消瘦病人注意初始小剂量治疗以减少胃肠不良反应，后逐渐增加。耐受性较好，不引起低血糖不会引起低血糖糖尿病的治疗?10

常用药物格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）减轻2型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰岛素抵抗，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖研究显示，罗格列酮可以改善心血管危险因子未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定期检查肝功禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人不良反应有体重增加、水潴留糖尿病的治疗?11

控制心血管危险因素减轻体重戒烟、忌酒降脂、降压治疗糖尿病的治疗?12

2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）肥胖的诊断标准肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90％的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗亚洲正常：BMI18.5-23kg/m2

超重：BMI23－25kg/m2

肥胖：BMI25或

腰围90cm(男性)

80cm(女性)其他地区*正常：BMI1