护理部呼吸监护.pptVIP

危重症患者的呼吸

功能监测;前言;目的与意义;监测对象;;一般监护;床旁观察既简单又实用。

一般观察:

意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。

皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗

呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。

呼吸音。胸部X线。;呼吸运动监测;呼吸方式观察;呼吸运动的观察;咳嗽+红棕色胶胨样痰克雷白杆菌肺炎。

咳嗽+脓性恶臭痰厌氧菌感染。

咳嗽+巧克力色痰阿米巴性肺脓肿。

咳嗽+粉红色泡沫样痰急性肺水肿。

咳嗽+粉红色乳状痰金葡菌肺脓肿

咳嗽+绿色脓性痰绿脓杆菌感染;痰的观察与记录

注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。;脉搏血氧饱和度(SpO2)第5生命体征;SpO2监测的影响因素。;临床上呼吸功能监测最好的指标，是判断呼衰和各种抢救措施是否有效的标准

只能提供各种异常所致的最终结果，无法揭示导致呼衰的具体环节

相对有创，不能实时监测

相对滞后于肺功能的改变;动脉血气分析;PaO2测定的意义;动脉血氧饱和度（SaO2）;SaO2与PaO2相关，随PaO2增加SaO2升高，但不是正相关，两者呈S形曲线，称氧合Hb解离曲线（ODC）,分为平坦段和陡直段两部分

PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，在此段即使PaO2有大幅度变化，SaO2的增减变化很少，除非PaO2降至57mmHg，SaO2仍接近90％。

PaO2在此以下，曲线陡直，PaO2稍降，SaO2即明显减少。;氧含量（O2CT）;混合静脉血氧分压（PvO2）;肺泡动脉血氧分压差

(A－aDO2);氧合指数（PaO2/FiO2）;PaO2/PAO2;分流率（QS/QT）;死腔率（VD/VT）;;PaCO2;呼出气CO2分压（PECO2）;导致PETCO2改变的临床情况;CO2每分钟产量

增加——肌肉剧烈运动、发热、寒战、疼痛、紧张、感染、抽搐、补充大剂量葡萄糖

减少——麻醉、低温;血气分析结果和调节;肺功能监测;肺容量 ;肺容量;通气功能又称动态肺容积，是在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。;（一）肺通气量

1.每分钟静息通气量（VE）

正常男6663±200ml

女4217±160ml

异常＞10000ml示通气过度

2.最大通气量（MVV）

正常男104±2.71L

女82.5±2.17L

判定：实测值／预计值％，＜80％

为降低;意义：

1）MVV↓：

见于①气道阻塞和肺组织弹性减退；

②呼吸肌力降低；

③肺实质／肺间质疾病。

2）通气储备功能考核：

正常应＞95％，＜86％储备不佳，

60％～70％为气急阈;（二）用力肺活量（时间肺活量，FVC）

FVC是深吸气至TLC位后以最大用力、

最快速度所能呼出的全部气量。

FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒

钟内用力呼出的气量，应用最广；

FEV1.0／FVC%简称一秒率，正常，

无论男女，均应＞80%。

意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞

性肺气肿和支气管哮喘发作期时降低；

肺纤维化时增高。;（三）临床应用

1.通气功能的判定

（1）肺功能不全;（2）通气功能障碍分型;说明：通气功能主要反映气道内径＞2.0mm

的大气道情况，阻塞性通气功能障碍

以流速(FEV1.0／FVC％)降低为主，

限制性通气功能障碍以肺容量(如VC)

减少为主。;2.阻塞性肺气肿的判定;3.气道阻塞的可逆性判定

应用于：支气管哮喘和慢性阻塞性肺病的

诊断

（1）通气改善