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(2025)手术室医护人员手卫生督导与依从性提升年度总结

2025年手术室医护人员手卫生督导与依从性提升工作在医院感染管理工作中占据着至关重要的地位。有效的手卫生是预防和控制医院感染、保障患者安全的关键措施。本总结将对2025年手术室医护人员手卫生督导工作进行全面回顾，分析手卫生依从性现状，总结提升依从性的措施及成效，并对未来工作提出展望。

一、工作背景与目标

手术室作为医院感染防控的重点区域，其环境的洁净程度和医护人员的操作规范直接关系到患者的手术安全和术后康复。手卫生是预防手术部位感染（SSI）的最基本、最有效措施。然而，医护人员在日常工作中，由于工作繁忙、认知不足等原因，手卫生依从性往往难以达到理想水平。因此，提高手术室医护人员手卫生依从性是本年度感染管理工作的重点目标。

二、手卫生督导工作开展情况

（一）督导团队组建

年初，医院感染管理科联合手术室护士长共同组建了手卫生督导小组。小组成员包括感染管理专职人员、手术室资深护士和临床医生代表。督导小组经过专业培训，熟悉手卫生相关规范和督导方法，明确了各自的职责和分工。

（二）督导计划制定

根据《医务人员手卫生规范》和医院实际情况，制定了详细的年度手卫生督导计划。计划涵盖了督导的频率、内容、方法以及数据收集与分析等方面。督导频率为每周至少进行2次现场督导，每月进行1次全面的手卫生依从性调查。督导内容包括医护人员手卫生时机的把握、手卫生方法的正确性、手消毒剂的使用情况等。

（三）督导方法实施

1.现场观察：督导人员采用隐蔽观察的方式，在手术室各区域对医护人员的手卫生行为进行实时观察。观察过程中，详细记录医护人员的操作环节、手卫生时机的执行情况以及手卫生方法的正确性。

2.问卷调查：每月发放手卫生知识调查问卷，了解医护人员对手卫生相关知识的掌握程度和对手卫生工作的认知态度。问卷内容包括手卫生的重要性、手卫生时机、手消毒剂的选择等方面。

3.手卫生效果监测：每季度对医护人员的手卫生效果进行采样监测。采用棉拭子涂抹法对手部皮肤进行采样，送实验室进行细菌培养，检测手部细菌菌落数，评估手卫生的实际效果。

（四）督导结果反馈

每次督导结束后，督导小组及时将督导结果反馈给手术室医护人员。对于存在的问题，以书面报告和现场反馈相结合的方式，向相关人员提出整改建议。同时，每月召开手卫生工作会议，通报本月手卫生督导情况，分析存在的问题和原因，制定改进措施。

三、手卫生依从性现状分析

（一）依从性数据统计

通过全年的督导和调查，共观察医护人员手卫生操作[X]次，其中应执行手卫生操作[X]次，实际执行手卫生操作[X]次，手卫生依从率为[X]%。各季度手卫生依从率分别为第一季度[X]%、第二季度[X]%、第三季度[X]%、第四季度[X]%。从数据可以看出，手卫生依从率整体呈上升趋势，但仍未达到理想水平。

（二）影响依从性的因素分析

1.人员因素

认知不足：部分医护人员对手卫生的重要性认识不够，存在侥幸心理，认为偶尔不执行手卫生操作不会导致感染发生。

工作繁忙：手术室工作节奏快、任务重，医护人员在手术过程中往往忙于操作，容易忽略手卫生时机。

习惯问题：一些医护人员长期形成的不良操作习惯，如不及时洗手、洗手方法不正确等，难以在短时间内纠正。

2.环境因素

设施布局不合理：部分手术室洗手设施的位置不够合理，使用不方便，影响了医护人员手卫生的执行。

手消毒剂配备不足：在某些手术区域，手消毒剂的配备数量不足，导致医护人员在需要时无法及时获取。

3.管理因素

监督力度不够：虽然建立了督导机制，但在实际工作中，监督力度仍有待加强，部分督导工作未能严格落实。

激励机制不完善：缺乏有效的激励措施，医护人员对手卫生工作的积极性和主动性不高。

四、提升手卫生依从性的措施及成效

（一）加强培训教育

1.开展专题培训：全年共组织手卫生专题培训[X]次，邀请感染管理专家进行授课，培训内容包括手卫生相关法律法规、规范标准、手卫生方法和技巧等。培训覆盖了手术室全体医护人员，提高了他们对手卫生知识的掌握程度。

2.进行操作示范：在培训过程中，安排经验丰富的护士进行手卫生操作示范，让医护人员直观地了解正确的手卫生方法。同时，组织医护人员进行现场练习，确保每个人都能熟练掌握七步洗手法和手消毒剂的使用方法。

3.强化知识宣传：在手术室各区域张贴手卫生宣传海报和标语，发放手卫生宣传手册，营造良好的手卫生宣传氛围。通过医院内部网络、微信公众号等平台，定期推送手卫生相关知识和资讯，提高医护人员对手卫生工作的关注度。

通过加强培训教育，医护人员对手卫生知识的知晓率从年初的[X]%提高到了年末的[X]%，对手卫生重要性的认识明显增强。

（二）优化环境设施

1.合理布局洗手设施：对手术室洗手设施进行重新布局，确保洗手池的位置方便医护人员