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麻醉学重点解剖知识复习资料

麻醉学的实践离不开对人体解剖结构的精准掌握。无论是局部阻滞的精准定位、椎管内麻醉的安全实施，还是困难气道的评估与处理，乃至围术期并发症的预防，都建立在扎实的解剖学基础之上。本复习资料旨在梳理与麻醉临床操作及管理密切相关的重点解剖知识，为同仁们提供一份实用的复习参考。

一、头颈部解剖

头颈部是麻醉操作的重要区域，涉及神经阻滞、气道管理、血管穿刺等多个方面。

（一）颅部与颅神经

颅部的骨性结构为脑和重要血管神经提供保护。颅骨分为脑颅骨和面颅骨。麻醉医师需关注颅底的孔裂，如枕骨大孔，是延髓与脊髓的连接部，也是椎管内麻醉时需警惕药物扩散的关键部位。

颅神经与麻醉关系密切：

*三叉神经（V）：其分支眼神经、上颌神经、下颌神经分别支配面部相应区域的感觉。眶上神经、滑车上神经阻滞可用于额部手术；上颌神经阻滞（如圆孔）、下颌神经阻滞（如卵圆孔）可用于相应区域手术麻醉或疼痛治疗。

*面神经（VII）：支配面部表情肌。在耳后区域进行操作（如颈浅丛阻滞）时需注意避免损伤，以免引起暂时性面瘫。茎乳孔是面神经出颅部位，也是面神经阻滞的定位标志之一。

*迷走神经（X）：其分支喉上神经内支司喉黏膜感觉（声门上区），外支支配环甲肌；喉返神经支配除环甲肌外的喉内肌及声门下区黏膜感觉。喉上神经阻滞可用于清醒插管，而喉返神经损伤则可能导致声音嘶哑、饮水呛咳，严重者可致呼吸困难。

*舌咽神经（IX）：支配舌后1/3味觉和咽峡部感觉，参与咽反射。舌咽神经阻滞常用于缓解扁桃体术后疼痛或治疗舌咽神经痛。

*副神经（XI）：支配胸锁乳突肌和斜方肌，其走行可作为颈部淋巴结清扫或某些神经阻滞的参考标志。

（二）气道解剖

气道解剖是麻醉医师必须烂熟于心的内容，直接关系到气道管理的成败。

1.上呼吸道：包括鼻、咽、喉。

*鼻腔：由鼻中隔分为左右两腔，外侧壁有上、中、下鼻甲及相应鼻道。下鼻道前端是鼻胃管置入的常用路径；中鼻甲是鼻内镜手术的重要标志。鼻腔黏膜富含血管，易出血。

*咽：分为鼻咽、口咽和喉咽。

*鼻咽：位于鼻腔后方，顶部有腺样体，两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝（鼻咽癌好发部位）。

*口咽：位于口腔后方，软腭游离缘与会厌上缘之间。腭扁桃体位于腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内。舌根部、会厌谷、梨状隐窝是异物易滞留部位，也是困难气道时吸引和通气需关注的区域。

*喉咽：位于会厌上缘至环状软骨下缘之间，向下续于食管。

*喉：是呼吸道的门户，也是发音器官，位于颈前正中，舌骨下方。

*喉软骨：主要包括甲状软骨（前角上端为喉结）、环状软骨（唯一完整环形软骨，对维持气道通畅至关重要）、会厌软骨（防止食物误入气道）、杓状软骨（与声带运动相关）。

*喉韧带与膜：如甲状舌骨膜（颈前阻滞可涉及）、环甲膜（紧急情况下穿刺通气的部位）。

*喉肌：分为内、外两组。外肌主要为甲状舌骨肌、胸骨甲状肌等，作用是使喉上下移动；内肌作用于声带，如环杓后肌（开大声门）、环杓侧肌和杓肌（关闭声门）、环甲肌（紧张声带）。

*喉腔：分为声门上区（含会厌、杓会厌襞、室带）、声门区（含声带、前联合、后联合）和声门下区。声门裂是喉腔最狭窄的部位（成人），小儿则以声门下区较为狭窄。声带的运动直接影响通气，麻醉中需密切关注其位置和活动度。

2.下呼吸道：包括气管、支气管及其分支。气管始于环状软骨下缘，向下至胸骨角平面分为左、右主支气管。右主支气管较左主支气管粗、短、直，因此气管内异物易坠入右主支气管，双腔支气管导管也常优先插入右侧。

（三）颈部血管与间隙

颈部有丰富的血管神经走行，是中心静脉穿刺、动脉穿刺、颈丛阻滞等操作的区域。

*颈总动脉：在甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈内动脉无分支，上行入颅；颈外动脉分支众多，如甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。颈动脉窦和颈动脉小球分别是压力感受器和化学感受器。

*颈内静脉：伴行于颈内动脉和颈总动脉外侧，收集颅内及头颈部浅层静脉血，汇入锁骨下静脉形成头臂静脉。其体表投影常作为穿刺定位的参考。

*锁骨下动、静脉：锁骨下动脉发自主动脉弓（左侧）或头臂干（右侧），经锁骨后方行向外下。锁骨下静脉是腋静脉的延续，位于锁骨下动脉前下方，是中心静脉穿刺的常用部位。

*颈部筋膜与间隙：颈部筋膜层次复杂，形成多个间隙，如气管前间隙、咽后间隙等，了解这些间隙有助于理解感染扩散或血肿压迫的路径。

二、椎管内解剖

椎管内麻醉是临床常用的麻醉方法，其成功实施和并发症的预防高度依赖对椎管内解剖的精确理解。

（一）脊柱与椎管

脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎借椎间盘、韧带和关节连接而成。

*椎体：前方为椎体，后方为椎弓，两者围成椎孔，所有椎孔相连形成椎管。

*椎