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脑梗死介入治疗护理措施

一、术前护理：精准评估与准备，筑牢安全基础

脑梗死介入治疗的成功，始于术前全面的风险控制与患者状态优化。此阶段护理核心为**“精准评估、风险预警、患者赋能”**，需覆盖生理、心理、环境等多维度，确保患者以最佳状态进入手术流程。

1.紧急病情评估与生命支持

脑梗死患者常伴随急性神经功能缺损，术前需立即启动**“ABCDE”快速评估框架**：

气道（Airway）与呼吸（Breathing）：观察患者意识状态（GCS评分），若出现昏迷、呕吐，需立即头偏向一侧，清除口腔分泌物，防止误吸；持续监测血氧饱和度，维持在94%以上，必要时予面罩吸氧或气管插管。

循环（Circulation）：每15~30分钟测量血压、心率，严格控制收缩压在180mmHg以下（避免过高增加出血风险，过低影响脑灌注）；建立2条以上静脉通路（优选上肢粗直血管），备齐升压药（如去甲肾上腺素）、降压药（如乌拉地尔）。

神经功能（Disability）：使用NIHSS评分量表（美国国立卫生研究院卒中量表）每小时评估一次，重点关注肌力、语言、瞳孔对光反射、意识水平变化——若患者突然出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，需警惕脑疝，立即报告医生。

暴露（Exposure）：快速脱去患者衣物，检查有无合并外伤（如骨折、皮肤瘀斑），同时注意保暖，避免低体温加重脑损伤。

2.术前检查与用药管理

介入治疗依赖精准的影像学与实验室数据，护理需确保检查时效性与用药安全性：

影像学检查配合：陪同患者完成头颅CT（排除脑出血）、头颅MRI+MRA（明确梗死灶位置、血管狭窄程度）、颈动脉超声（评估颈部血管斑块稳定性），途中避免剧烈晃动头部，防止栓子脱落。

实验室检查追踪：重点监测凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、血糖（控制在7.8~10mmol/L，过高增加感染风险，过低诱发低血糖性脑病）、电解质（纠正低钾血症，预防心律失常），若INR＞1.5需及时告知医生调整抗凝方案。

术前用药规范：

抗血小板药物：如阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服（负荷剂量），需确认患者无活动性出血（如牙龈出血、黑便）；

降压药物：若血压＞180/110mmHg，遵医嘱予静脉降压药（如尼卡地平），避免降压过快（每小时降幅不超过25%），防止脑灌注不足；

镇静药物：对焦虑或躁动患者，予咪达唑仑静脉注射（0.5~1mg/次），但需密切观察呼吸，防止呼吸抑制。

3.患者与家属的认知干预

介入治疗对患者及家属而言是陌生医疗行为，易引发恐惧与决策犹豫，需通过**“三级沟通法”**提升依从性：

一级：疾病认知沟通：用通俗语言解释“脑梗死是脑血管被血栓堵塞，介入治疗是通过导管把血栓取出来或撑开狭窄血管”，结合示意图（口述模拟）说明手术必要性；

二级：风险透明沟通：客观告知可能的并发症（如出血、血管穿孔、再梗死），同时强调“及时介入可使血管再通率提升60%以上，显著降低致残率”，避免过度渲染风险；

三级：配合要点沟通：指导患者术前禁食禁水6~8小时（防止麻醉后呕吐误吸），练习床上排尿（术后需卧床制动），取下义齿、首饰、金属物品（避免影响影像学检查）；对家属则明确“术中等待区位置”“术后探视时间”，减少其焦虑。

二、术中护理：实时监测与应急响应，保障手术安全

介入手术在DSA（数字减影血管造影）室进行，护理需与术者、麻醉师紧密配合，聚焦**“生命体征监护、手术配合、并发症预警”**三大核心，确保手术流程顺畅。

1.术中生命体征与神经功能监护

循环系统监测：通过有创动脉血压监测（桡动脉或股动脉置管）实时追踪血压变化，尤其是支架植入或血栓抽吸时，需维持收缩压在100~120mmHg（防止脑过度灌注）；若出现血压骤降（＜90/60mmHg），立即快速补液（林格液500ml静滴），并报告医生排查血管破裂或心包填塞。

神经系统监测：每15分钟呼唤患者姓名、询问简单问题（如“你叫什么名字？”“现在是白天还是晚上？”），观察肢体活动（如让患者握拳、抬腿）——若患者突然意识模糊、肢体肌力下降，需警惕**“再灌注损伤”**或“新血栓形成”，立即告知术者行血管造影复查。

其他指标监测：持续监测心电图（警惕心律失常，如室颤、房颤）、血氧饱和度（维持＞95%）、体温（使用加温毯保持体温＞36℃，低体温易诱发凝血功能障碍）。

2.手术配合与器械管理

体位与穿刺部位护理：协助患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直（股动脉穿刺时），暴露腹股沟区；严格无菌操作，配合医生消毒（范围直径＞20cm）、铺巾，确保穿刺区域无污染。

器械传递与记录：根据术者指令快速传递导管、导丝、支架、血栓抽吸装置等器械，同时记录器械型号、使用时间；关注造影剂用量（每公斤体重不超过3ml），避免造影剂肾病（尤其对肾功能不全患者）。

患者舒适度维护：术中