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胸腺瘤的分期治疗

前言胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤—胸腺瘤和胸腺癌、胸腺类癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿等国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌，国外文献一般将“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌”(ThymicCarcinomas)单独列出

前言所有胸腺瘤均是潜在恶性的良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移约15%合并重症肌无力，反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常

胸腺瘤的组织分型A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤B型胸腺瘤：被分为3个亚型B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征

胸腺瘤的分期

胸腺瘤的分期I期肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润II期IIa期肿瘤镜下超出胸膜包膜IIb期侵犯邻近脂肪组织，但未侵犯至纵隔胸膜III期肿瘤侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管IIIa期肿瘤未侵犯大血管IIIb期肿瘤侵犯大血管IV期IVa期肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包IVb期肿瘤扩散到远处器官

胸腺瘤的分期

胸腺瘤的分期

临床分期的判断CT是目前用于初步评估及随访胸腺瘤患者的首选影像检查方法I期、II期：肿瘤呈圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利，可伴有钙化或囊性变区III期：肿瘤体积大、分叶状或形态不规则，边缘不清晰，纵隔脂肪组织层面消失IV期：肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包；肿瘤扩散到远处器官

病理标本的获取不可切除者可行组织活检，活检方式：经皮细针抽吸活检、经皮穿刺活检，胸腔镜、纵隔镜、前纵隔切开活检经皮穿刺活检（CT或彩超引导）优点：快捷简便，患者创伤小缺点：组织量少，有时难以明确分型并与淋巴瘤不易鉴别，但较针吸活检准确率高前纵隔切开活检优点：组织量多，可镜下鉴别是否有包膜受侵缺点：创伤大，可引起肿瘤局部种植

基于临床分期的治疗模式Ⅰ期：单纯手术Ⅱ期：手术+术后放疗Ⅲ-Ⅳa期：放化疗与手术相结合的综合治疗Ⅳb期：化疗为主

胸腺瘤的分期治疗——Ⅰ期患者男，43岁。治疗方式：单纯手术（VATS胸腺切除）

胸腺瘤的分期治疗——Ⅱ期患者男，56岁。治疗方式：手术（VATS胸腺切除）+术后放疗（DT：50Gy/2Gy/25F）

胸腺瘤的分期治疗——Ⅲ期病例1：患者男，52岁。诊断：胸腺鳞癌（cⅢb期）治疗模式：新辅助放疗+手术+术后放化疗治疗过程：术前放疗(DT：50Gy/2Gy/25F)+手术(胸腺扩大切除术)+术后放疗(DT：20Gy/2Gy/10F)+化疗两周期(CAP)

放疗后放疗中

术后标本

放疗前

放疗中

放疗后

小结胸腺瘤发病率低，治疗经验有限，诊断与治疗缺乏统一标准，需胸腺肿瘤学术组织(国际：ITMIG;国内：ChART)将有限的资源整合并深入研究I期、II期肿瘤多可通过微创手术切除术前诱导治疗可使近半数的局部晚期胸腺瘤患者获得完全手术切除的机会，且有较高远期生存率。因此，对这部分患者治疗前应该进行多学科讨论，以决定治疗方式肿瘤分期、分型和手术切除的完整性是胸腺瘤的主要预后因素

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