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骨科常用医疗技术操作规范

闭合复位技术是骨科处理骨折的基础手段，适用于大多数稳定性骨折或作为切开复位的前期处理。操作前需完成详细的影像学评估，包括正侧位X线片，必要时行CT三维重建明确骨折移位方向及粉碎程度。患者需进行局部或神经阻滞麻醉，确保肌肉松弛便于操作。以肱骨髁上骨折为例，典型伸直型骨折表现为远折端向后上方移位，术者需一人双手握持上臂近端作为对抗牵引，另一人握持前臂远端，先沿畸形方向轻度牵引以松弛紧张的软组织，待重叠移位纠正后，双拇指置于远折端前侧向后方推挤，其余四指置于近折端后侧向前方提拉，同时逐渐屈肘至90°-100°，通过C臂机透视确认骨折对位对线（成角≤5°，旋转≤10°，侧方移位≤1/3）。复位成功后需立即行外固定，若复位后稳定性差，可结合经皮克氏针固定。操作中需注意避免过度牵引导致神经血管损伤（如肱动脉、正中神经），复位后需密切观察患肢血运及感觉变化，若出现进行性肿胀或麻木，应及时调整外固定松紧度。

石膏固定术是骨科最常用的外固定方式，需根据骨折部位选择合适的石膏类型（管型石膏、石膏托）及材料（传统石膏、高分子石膏）。上肢前臂骨折固定时，需将前臂置于中立位，石膏需覆盖从肘上10cm至掌指关节（保留拇指对掌功能），掌侧石膏托厚度以8-10层石膏绷带为宜，背侧托10-12层，缠绕时需均匀用力，避免局部过紧或过松。塑形时重点在肘后鹰嘴、腕部桡骨茎突等骨突部位，可预先放置棉垫保护，防止压疮形成。下肢股骨骨折需使用长腿石膏，从腹股沟至踝关节，保持膝关节微屈15°-20°，踝关节背屈90°（可通过足托板辅助塑形）。石膏凝固前需避免压迫变形，凝固后需在石膏表面标记固定日期及注意事项（如抬高患肢、观察足趾血运）。对于开放性骨折或肿胀明显的患者，可先使用石膏托临时固定，待肿胀消退（约5-7天）后更换为管型石膏。拆除石膏时需使用石膏锯沿纵轴缓慢切割，避免损伤皮肤，拆除后需指导患者进行关节功能锻炼。

骨牵引术分为皮肤牵引和骨牵引，皮肤牵引适用于儿童或老年患者（体重40kg），牵引重量不超过5kg，通过粘贴于患肢皮肤的牵引带连接牵引弓，需注意避免胶布过敏，每3-5天检查皮肤情况。骨牵引适用于成人下肢骨折（如股骨骨折、胫骨骨折），常用牵引针包括斯氏针（直径3-4mm）和克氏针（直径2-2.5mm）。股骨髁上牵引时，定位在髌骨上缘2cm与股骨内外髁连线上交点，消毒铺巾后局麻至骨膜，使用电钻将牵引针从内向外钻入（避免损伤腓总神经），安装牵引弓后连接牵引装置，牵引重量初始为体重的1/7-1/10（约7-10kg），3-5天后根据X线调整至维持重量（3-5kg）。胫骨结节牵引定位在胫骨结节下2cm、后1cm处，牵引针从外向内钻入，避免损伤胫前动脉。牵引过程中需每日检查牵引针孔，用75%酒精消毒，若出现渗液或红肿，需加强换药并应用抗生素。定期调整牵引角度（如股骨骨折需保持患肢外展15°-20°），防止过度牵引导致骨不连。

关节穿刺术主要用于关节腔积液的诊断（抽取滑液送检）及治疗（注射药物）。以膝关节为例，常用穿刺点包括髌上囊入路（髌骨上缘2cm，股四头肌外侧缘内侧进针，针尖斜向下指向髌股关节）、外侧入路（髌骨外上缘与股骨外髁之间，垂直进针至关节腔）。操作前需确认关节无皮肤感染，患者取仰卧位，膝关节伸直或微屈30°。消毒范围需超过15cm，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至关节囊。使用10-20ml注射器连接18-22G穿刺针，缓慢进针，有突破感后回抽，若为血性液体需区分创伤性出血或病理性出血（如血友病）。诊断性穿刺需抽取5-10ml滑液，分别送检常规、生化、细菌培养及药敏。治疗性穿刺（如注射玻璃酸钠）需先尽量抽尽积液，再缓慢注入药物，注射后加压包扎，避免剧烈活动24小时。操作中需注意无菌原则，避免医源性感染；进针时避免损伤关节软骨，退针时需按压针孔防止积液渗漏。

外固定架适用于开放性骨折、感染性骨折或需临时固定的复杂骨折。安装前需根据骨折类型选择单臂式、环形（Ilizarov）或组合式外固定架。以胫腓骨开放性骨折为例，首先彻底清创，将骨折端简单复位（允许1-2mm短缩），选择远离创面的健康皮肤作为进针点（近端针距骨折线5-7cm，远端针距3-5cm），使用电钻以45°角钻入皮质骨（深度为骨直径的2/3），避免损伤神经血管（如胫前动脉、腓总神经）。安装连接杆时需保持支架与肢体纵轴平行，通过调节螺母逐步加压或撑开，维持骨折对位。术后需每日检查针道，用生理盐水清洁后覆盖无菌敷料，若出现针道感染（红肿、渗脓），需加强换药并调整外固定架松紧度。定期复查X线，根据骨痂生长情况（通常6-8周）逐步减少外固定架应力，直至骨折愈合后拆除。

微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术适用于长骨干骨折（如股骨、胫骨），通过小切口插入钢板，保护骨折端血运。以胫骨中下段骨