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基底节出血护理措施

基底节出血是高血压性脑出血最常见的部位，约占脑出血的60%-70%，其致残率和致死率均较高。科学、系统的护理措施对于改善患者预后、降低并发症发生率、提高生存质量至关重要。护理工作贯穿于患者的急性期、恢复期及康复期，需要医护人员、患者及家属的密切配合。

一、急性期护理（发病后1-3天）

急性期是抢救患者生命、防止病情恶化的关键时期。护理的核心目标是维持生命体征稳定、防止再出血、降低颅内压、预防并发症。

病情观察与监测

生命体征监测：持续心电监护，密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。血压管理是重中之重，通常建议将收缩压控制在140-160mmHg之间，避免血压过低导致脑灌注不足，或过高诱发再出血。

意识状态观察：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，观察患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷，以及意识障碍程度的变化。

瞳孔观察：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否对称及灵敏。瞳孔的变化往往提示病情的严重程度及脑疝的可能性。

神经系统症状观察：密切观察患者的头痛、呕吐（性质、量）、肢体活动、语言功能、吞咽功能等变化。注意有无癫痫发作。

颅内压监测：对于病情危重、有条件的患者，可进行有创颅内压监测，为临床治疗和护理提供精准依据。

体位护理

卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免不必要的搬动，尤其是在发病后的24-48小时内。

抬高床头：将床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

正确卧位：

对于有意识障碍或吞咽困难的患者，宜采取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸引起窒息或肺部感染。

对于烦躁不安的患者，可适当约束，但需注意约束带的松紧度，防止皮肤损伤，并避免过度刺激。

定时翻身（每2小时一次），翻身时动作轻柔，避免头部剧烈晃动，防止再出血。

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物：鼓励清醒患者咳嗽、咳痰；对于昏迷或咳嗽反射减弱的患者，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。

给氧：根据患者血氧饱和度情况，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

防止误吸：对于吞咽困难的患者，急性期应禁食，必要时给予胃肠减压或留置胃管。

饮食与营养支持

急性期禁食：发病后48小时内，尤其是伴有意识障碍、呕吐或应激性溃疡风险的患者，通常需要禁食，通过静脉输液维持水、电解质及能量平衡。

肠内营养：病情稳定、肠鸣音恢复后，应尽早给予肠内营养支持。可通过鼻胃管或鼻空肠管给予流质饮食，如米汤、菜汤、牛奶、肠内营养制剂等。遵循少量多餐、循序渐进的原则，逐渐增加量和浓度。

饮食指导：对于意识清醒、吞咽功能良好的患者，给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。避免辛辣刺激、油腻食物，戒烟戒酒。

用药护理

脱水剂：如甘露醇、呋塞米等，是降低颅内压的主要药物。

快速滴注：甘露醇需在15-30分钟内快速静脉滴注完毕，以达到最佳脱水效果。

观察尿量：准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，防止脱水过度导致肾功能损害或电解质紊乱。

静脉保护：甘露醇对血管刺激性大，应选择粗大静脉，避免外渗，以防组织坏死。

降压药：严格遵医嘱使用，密切监测血压变化，避免血压骤降。

止血药：如氨甲环酸等，根据病情需要使用，观察有无药物不良反应。

胃黏膜保护剂：预防应激性溃疡，观察有无消化道出血迹象（如呕血、黑便）。

抗生素：如合并感染，遵医嘱使用，观察疗效及不良反应。

预防并发症

肺部感染：保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、严格无菌操作（如吸痰）是预防肺部感染的关键。

尿路感染：对于留置导尿管的患者，应严格执行无菌操作，每日进行尿道口护理，定期更换尿袋和尿管，鼓励患者多饮水（病情允许时），以达到内冲洗的目的。

压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每2小时一次），使用气垫床或减压床垫，按摩受压部位，加强营养支持。

深静脉血栓形成（DVT）：病情允许时，鼓励患者进行主动或被动的肢体活动，如踝泵运动。必要时遵医嘱使用抗凝药物或穿弹力袜。

便秘：鼓励患者多饮水，多进食富含膳食纤维的食物。必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，避免用力排便，以防颅内压增高。

二、恢复期护理（发病后3天至数周）

随着患者病情的稳定，护理重点逐渐转向促进神经功能恢复、预防并发症、指导康复训练及心理支持。

病情观察

继续监测生命体征、意识状态及神经系统功能的恢复情况。

注意观察患者有无头痛、头晕、肢体乏力加重等症状，警惕迟发性脑水肿或再出血的可能。

体位与活动指导

逐渐增加活动量：在病情允许的情况下，协助患者在床上进行翻身、坐起、床边站立等活动，逐步过渡到下床行走。

良肢位摆放：对于存在肢体偏瘫的患者，保持正确的良肢位（抗痉挛体位）非常重要，以预防关节挛缩和畸形。

仰卧位：患侧肩下垫软枕，使肩部前伸，防止后缩；