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颈椎病疼痛护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

职业：IT工程师

入院时间：2025年9月10日

主诉：颈肩部疼痛伴右上肢放射性麻木3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，向右上肢放射至右手无名指、小指，伴麻木感，晨起时症状明显，活动后稍缓解。近1周因连续加班熬夜，疼痛加剧，VAS评分（视觉模拟评分法）达7分，夜间难以入睡，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无外伤史，无药物过敏史。

生活习惯：长期伏案工作，每日使用电脑时长超10小时，坐姿前倾，缺乏运动；喜高枕睡眠，每日吸烟10-15支，偶饮酒。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C4-C6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），右手握力减弱，皮肤感觉减退；颈椎X线片示C4-C5、C5-C6椎间盘轻度突出，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。

诊断：神经根型颈椎病（C5-C6节段）。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用VAS评分法评估疼痛程度：患者入院时VAS评分为7分（重度疼痛），疼痛性质为“持续性酸胀伴电击样放射痛”，疼痛部位集中于颈肩部及右上肢，夜间疼痛VAS评分升至8分，影响睡眠质量。

（二）生理功能评估

运动功能：颈椎前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动受限，右侧上肢抬举困难（主动抬举角度＜90°）。

感觉功能：右手无名指、小指皮肤感觉减退，触觉敏感度下降。

睡眠质量：近1周每日睡眠时长＜4小时，入睡潜伏期＞30分钟，易醒。

（三）心理社会评估

患者因疼痛影响工作和睡眠，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分58分（中度焦虑）；担心病情进展导致瘫痪，对治疗效果持怀疑态度；家庭支持良好，配偶能陪同就诊并协助日常护理。

（四）生活习惯评估

工作姿势：伏案时头部前倾，颈椎处于非生理性前屈位，颈肩部肌肉长期紧张。

睡眠姿势：枕头高度约15cm（过高），颈椎过度前屈。

运动习惯：几乎无规律运动，颈肩部肌肉力量薄弱。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与颈椎间盘突出压迫神经根、颈肩部肌肉痉挛有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛加剧、焦虑情绪有关。

焦虑：与疼痛持续、担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏颈椎病预防及康复护理知识。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床或强迫体位有关（需预防压疮）。

（二）护理目标

疼痛缓解：1周内VAS评分降至4分以下，夜间疼痛不影响睡眠。

睡眠改善：每日睡眠时长≥6小时，入睡潜伏期＜30分钟。

焦虑减轻：SAS评分降至50分以下，患者能主动表达对治疗的信心。

知识掌握：患者能正确描述颈椎病诱因、康复锻炼方法及姿势调整要点。

皮肤完整：住院期间无压疮发生。

四、护理措施实施

（一）疼痛护理：多维度缓解疼痛刺激

1.体位护理：维持颈椎生理曲度

卧床体位：指导患者仰卧时使用颈椎枕（高度8-10cm，贴合颈椎生理曲度），避免头部过伸或过屈；侧卧时枕头高度与肩同宽，保持颈椎与躯干成一条直线，防止颈椎侧弯。

起床姿势：避免直接起身，需先侧卧，用手臂支撑身体缓慢坐起，再将双腿移至床沿，减少颈椎瞬间受力。

工作体位：调整电脑屏幕高度（与视线平齐），键盘与肘部同高，保持双肩放松，每工作45分钟起身活动颈椎5分钟（如缓慢旋转、侧屈）。

2.物理因子治疗：促进局部血液循环

中频脉冲电疗：每日2次，每次20分钟，电极片置于颈肩部疼痛区域，通过低频脉冲刺激肌肉收缩，缓解痉挛，促进炎症因子吸收。

超声波治疗：每日1次，每次15分钟，作用于C4-C6椎旁，利用超声波的机械振动效应松解粘连组织，减轻神经根压迫。

颈椎牵引：采用坐位间歇牵引，牵引重量从3kg开始，逐渐增至5kg，每日1次，每次20分钟，牵引角度为前屈15°（针对神经根型颈椎病的最佳角度），通过牵引增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。

3.药物护理：遵医嘱精准用药

口服药物：给予非甾体抗炎药（如塞来昔布胶囊）0.2gbid，餐后服用，减轻炎症反应；肌肉松弛剂（如乙哌立松片）50mgtid，缓解肌肉痉挛。用药期间观察有无胃肠道不适（如胃痛、恶心），指导患者避免空腹服药。

外用药物：颈肩部贴敷消炎镇痛膏，每日1次，观察皮肤有无发红、瘙痒等过敏反应。

4.疼痛转移：分散注意力减轻痛感

指导患者通过听轻音乐、深呼吸训练、观看纪录片等方式转移注意力，每日2-3次，每次15分钟；疼痛发作时可进行缓慢的腹式呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），放松全身肌肉。

（二）睡眠护理：改善睡眠质量

环境调整：保持病房安静，拉上窗帘，调节室温至22-24℃，夜间关闭不必要的灯光，使用遮光窗帘。

睡前准备：睡前1小时避免使用电子产品，可温水泡脚15分钟，或饮用温牛奶（200ml）；指导患者采用舒适的睡眠体位（仰卧或侧卧，颈椎枕