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跌倒查房跌倒坠床应急预案

为有效应对住院患者跌倒、坠床事件，最大限度降低事件对患者造成的伤害，保障医疗安全，结合临床实际制定本预案。本预案适用于医院内所有住院患者，重点针对存在跌倒、坠床高风险的老年患者、术后患者、使用镇静镇痛药物患者、意识障碍患者及行动不便患者等群体。

一、应急组织架构与职责分工

成立跌倒、坠床应急处置小组，由科室负责人担任组长，成员包括值班医生、责任护士、护理组长、后勤保障人员及患者家属（必要时）。小组职责明确划分如下：

组长：统筹指挥应急处置全程，协调各环节工作，确保处置流程有序推进；负责与患者家属沟通事件进展及后续处理方案；监督应急措施落实情况，必要时向上级主管部门汇报。

现场处置组（由值班医生、责任护士组成）：第一时间到达现场评估患者伤情，实施紧急救治；记录事件发生时间、地点、经过及患者生命体征、损伤情况；协助转运患者至检查或治疗区域。

后勤保障组（由护理组长、护工组成）：迅速清理现场障碍物，确保通道畅通；提供急救物品（如血压计、血糖仪、急救药品、颈托、担架等）；联系相关科室（如放射科、急诊科）做好接诊准备。

信息上报组（由责任护士担任）：在事件发生后30分钟内完成科室内部登记（包括患者姓名、住院号、跌倒/坠床时间、地点、原因、初步伤情）；2小时内向护理部、医务科提交书面报告；72小时内完成不良事件系统填报，确保信息准确、完整。

二、风险监测与预警机制

（一）动态风险评估

所有新入院患者需在2小时内完成首次跌倒/坠床风险评估，使用Morse跌倒评估量表（MFS）进行量化评分。量表包含6项评估内容：跌倒史（15分）、超过1种医疗诊断（15分）、使用助行器（0/15分，视具体类型）、静脉输液/肝素治疗（20分）、步态（0/10/20分）、意识状态（0/15分）。总分≥45分为高风险，25-44分为中风险，＜25分为低风险。

高风险患者需每日评估1次，中风险患者每3日评估1次，低风险患者每周评估1次；当患者病情变化（如新增意识障碍、使用镇静药物）、治疗调整（如开始静脉输液）或环境改变（如转科）时，需立即重新评估并更新风险等级。

（二）预警标识与预防措施

1.标识管理：高风险患者床头卡、腕带均标注“防跌倒/坠床”警示标识（红色三角符号），护理记录单首页显著位置注明风险等级及重点防范措施。

2.环境改造：病房地面保持干燥，每日清洁后及时擦干水渍；卫生间、走廊安装扶手（高度90-100cm，承重≥200kg）；病床配备双侧可升降护栏（高度≥50cm），床脚刹车固定；夜间开启地灯（亮度10-15勒克斯，避免强光刺激）。

3.患者与家属教育：责任护士需在入院时、风险等级变更时及每次预防措施调整时，向患者及家属进行针对性宣教。内容包括：指导患者穿防滑鞋（鞋底纹理深度≥2mm）、避免独自如厕或起身；告知家属24小时留陪（重点时段：夜间22:00-6:00、用餐后30分钟内、服药后1小时内）；示范正确使用床栏和呼叫铃的方法。

4.特殊人群管理：对使用镇静催眠药（如地西泮）、降压药（如氨氯地平）、降糖药（如胰岛素）的患者，需在服药后30分钟内巡视，观察有无头晕、乏力等不良反应；对意识障碍患者，除使用床栏外，可加用约束带（需家属签字同意），每2小时松解1次并检查皮肤血液循环。

三、跌倒/坠床事件应急处置流程

（一）现场识别与初步评估

当发现患者跌倒或坠床时，在场人员（包括医护、家属、护工）需立即呼叫附近同事协助，同时采取以下措施：

1.保持患者原位，避免随意搬动（怀疑骨折或脊髓损伤时，严禁扶坐或站立）；

2.评估患者意识状态：轻拍双肩呼叫姓名，无反应时按压人中，观察有无睁眼、肢体活动或语言回应；

3.监测生命体征：使用电子血压计测量血压（正常范围90-139/60-89mmHg）、脉搏（60-100次/分），观察呼吸频率（12-20次/分）及节律；

4.检查体表损伤：重点查看头部（有无血肿、裂伤）、四肢（有无肿胀、畸形、活动受限）、腰背部（有无压痛、瘀斑）；

5.判断是否存在隐匿性损伤：询问患者“哪里最疼？”“有没有恶心、头晕？”，观察有无呕吐（警惕颅内压增高）、血尿（提示泌尿系损伤）或黑便（提示消化道出血）。

（二）分级救治措施

根据评估结果，将患者伤情分为三级，实施差异化处置：

一级（危重）：意识丧失（GCS评分≤8分）、呼吸心跳骤停、大动脉搏动消失、大量活动性出血（如头部裂伤出血＞100ml）。

-立即启动心肺复苏（CPR）：胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）与人工呼吸（比例30:2）交替进行；

-开放气道：清除口腔分泌物或义齿，使用口咽通气管；

-建立静