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肾衰最重要的护理措施

一、液体平衡管理：维持生命稳定的核心防线

液体平衡紊乱是肾衰患者最常见的并发症之一，也是导致急性左心衰竭、肺水肿、高血压或低血压休克的直接诱因。护理的关键在于精准监测与动态调整，确保出入量平衡。

1.严格记录出入量

记录内容：需精确记录每小时尿量、呕吐物、引流液、汗液（如发热或环境高温时），以及饮水量、输液量、食物中的含水量（如粥、汤、水果等）。

记录要求：使用统一的计量工具（如带刻度的尿壶、量杯），避免估算；每班交接时核对数据，确保24小时出入量误差≤50ml。

警惕“隐形失水”：发热患者体温每升高1℃，每日额外增加液体500-800ml；使用呼吸机或高流量吸氧时，呼吸道失水增多，需适当补充。

2.个体化液体管理策略

急性肾衰少尿期：严格限制液体入量，通常按“前一日尿量+500ml（不显性失水）-内生水”计算。例如，患者昨日尿量200ml，无发热、呕吐，则今日入量为200+500=700ml（内生水约300ml，可忽略不计）。

慢性肾衰维持期：根据尿量、水肿程度调整。若每日尿量＞1000ml，可适当放宽；若＜500ml或有水肿，需严格限水，每日入量控制在1000ml以内，避免饮用茶、咖啡等利尿饮品（可能加重肾脏负担）。

透析患者：透析间期体重增长不宜超过干体重的5%（如干体重60kg，增长不超过3kg），否则易引发透析中低血压或肺水肿。

3.水肿与脱水的观察及处理

水肿评估：每日测量体重（晨起空腹、穿同重量衣物、用同一秤），体重突然增加1kg以上提示液体潴留；观察下肢、眼睑水肿程度，按压胫骨前皮肤5秒，若凹陷＞2mm且恢复缓慢，提示中度以上水肿。

处理措施：水肿患者抬高下肢30°-45°，促进静脉回流；遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），但需监测血钾（利尿剂易导致低钾血症）；严重水肿伴呼吸困难时，立即报告医生并准备紧急透析。

脱水识别：若患者出现口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量＜30ml/h（持续2小时以上），提示脱水，需快速补充生理盐水（急性肾衰患者需谨慎，避免加重肾脏负荷）。

二、营养支持：延缓肾功能恶化的基础保障

肾衰患者常存在蛋白质代谢紊乱、电解质失衡及营养不良，科学的营养护理可显著改善预后。核心原则是低蛋白、低磷、高钙、适量热量与维生素。

1.蛋白质摄入的精准控制

急性肾衰：少尿期严格限制蛋白质（0.6-0.8g/kg/d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（如豆类、坚果）；多尿期可逐渐增加至1.0-1.2g/kg/d，促进组织修复。

慢性肾衰非透析期：采用“优质低蛋白饮食（LPD）”，蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d，其中优质蛋白占50%以上（如每日一个鸡蛋、一杯牛奶、50g瘦肉）。例如，体重60kg的患者，每日蛋白总量约36-48g，相当于一个鸡蛋（7g）+200ml牛奶（6g）+50g瘦肉（10g）+主食及蔬菜（13-25g）。

透析患者：透析会丢失蛋白质（每次约10-15g），需增加至1.2-1.5g/kg/d，以维持肌肉量，避免营养不良。

2.电解质与矿物质管理

钾离子：高钾血症是肾衰患者最危险的电解质紊乱，可引发心律失常甚至心脏骤停。需限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇），每日钾摄入＜2000mg；若血钾＞6.0mmol/L，立即停用含钾药物，给予葡萄糖酸钙（对抗心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移），必要时紧急透析。

磷离子：肾衰患者磷排泄障碍，易导致高磷血症，引发肾性骨病。需限制高磷食物（如动物内脏、海鲜、坚果、加工食品），每日磷摄入＜800mg；遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），需与餐同服，以吸附食物中的磷。

钙离子：低钙血症常见于慢性肾衰，与维生素D活化障碍有关。需补充钙剂（如碳酸钙）和活性维生素D（如骨化三醇），同时避免高钙食物与磷结合剂过量，防止高钙血症。

3.热量与维生素补充

热量供给：每日需摄入30-35kcal/kg体重的热量，以减少蛋白质分解。优先选择碳水化合物（如米饭、面条、藕粉）和脂肪（如植物油、鱼油），避免过度限制热量导致营养不良。

维生素补充：肾衰患者易缺乏水溶性维生素（如维生素B族、维生素C），需适当补充新鲜蔬菜（低钾品种如黄瓜、冬瓜、卷心菜）和水果（低钾品种如苹果、梨），或遵医嘱服用维生素制剂。

三、并发症预防与护理：降低死亡风险的关键环节

肾衰患者免疫力低下，易并发感染、心血管疾病、贫血等，护理需聚焦早期识别与主动干预。

1.感染预防：切断感染途径

皮肤与黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓（尿毒症毒素刺激易导致皮肤瘙痒）；口腔护理每日2次，使用软毛刷，防止牙龈出血；留置导尿管患者每日消毒尿道口，定期更换尿管（一般每周1次），避免尿路感染。

呼吸道感染预防：保持室内空气流通（每日通风2次，