老年人血脂异常管理2026.pptx

老年人血脂异常管理

目录contents01国内外指南推荐02调脂治疗目标与药物03治疗监测与注意事项04常用调脂药物及安全性

国内外指南推荐

中国指南建议该指南未专门针对老年人群提出具体的调脂治疗目标，缺乏老年人特异性推荐。2020年提出的共识提出了更积极的降脂目标，但未专门针对老年人制定具体策略。2021年ACC共识指出，对于ASCVD或糖尿病+高危因素者，若TG仍高，可加用高纯度EPA。2016年中国成人血脂异常防治指南超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识高甘油三酯血症管理共识

对于75岁以下ASCVD患者，推荐高强度他汀治疗以降低LDL-C。在无法耐受他汀或他汀治疗后LDL-C仍高的患者中，可考虑使用依折麦布或PCSK9抑制剂。≥75岁患者的他汀治疗需综合评估获益与风险，已使用者应定期复查决定是否继续。他汀类药物使用建议非他汀类调脂药物应用老年人用药风险评估美国指南推荐

该指南建议，对于75岁以上的高危或极高危患者考虑使用他汀进行一级预防。此指南推荐老年ASCVD患者使用他汀，并强调对≥70岁的患者进行风险评估。包括2019年的《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议》和2020年的《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》，提出了更积极的降脂目标。2019年ESC/EAS血脂异常管理指南2021年ESC心血管疾病预防指南其他中国专家共识欧洲指南指导

调脂治疗目标与药物

010203设定LDL-C目标老年人血脂管理需考虑年龄，如≥75岁者使用他汀治疗应综合评估获益与风险。极高危患者LDL-C目标值应＜1.4mmol/L且降幅＞50%，以降低心血管事件风险。通过戒烟限酒、均衡饮食等生活方式干预，结合药物治疗，达到设定的LDL-C目标。根据年龄设定不同目标高危患者LDL-C目标值生活方式干预与调脂目标

01他汀类药物使用根据不同强度，他汀类药物的降脂效果和推荐剂量有所差异。高强度他汀适用于ASCVD患者，而低强度他汀则用于一般风险人群。他汀类药物的降脂强度与剂量02他汀类药物可能导致肝功能异常、肌损害等不良反应，尤其在老年人中，需密切监测并注意剂量调整以降低风险。他汀类药物的安全性问题03老年人在使用他汀类药物时需考虑其虚弱状态、肝肾功能等因素，通常建议从小剂量开始，并定期评估治疗效果及安全性。老年人使用他汀类药物的注意事项

010203胆固醇吸收抑制剂PCSK9抑制剂的应用贝特类与烟酸类药物依折麦布通过抑制肠道对胆固醇的吸收，有效降低LDL-C水平，适用于他汀类药物不耐受或效果不佳的患者。PCSK9抑制剂如依洛尤单抗和阿利西尤单抗通过促进LDL-C清除，显著降低LDL-C水平，适用于高风险患者且效果优于他汀类药物。贝特类和非诺贝特通过激活PPARα降低TG水平，而烟酸则通过抑制VLDL分泌降低TG，两者均可用于治疗高甘油三酯血症。非他汀类药物治疗

治疗监测与注意事项

010302戒烟限酒均衡饮食与运动定期监测与调整通过减少烟草和酒精摄入，降低心血管疾病风险，同时有助于控制血脂水平。增加蔬菜、水果摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇，结合规律有氧运动，改善血脂异常。根据血脂变化情况，每3-6个月复查，必要时调整饮食或运动计划，确保血脂控制在理想范围内。生活方式干预监测

他汀治疗监测治疗前需进行血脂、肝肾功能检测，以评估患者基础状况；治疗后4周内复查，确保药物有效性及安全性。治疗前与治疗后的血脂监测监测肌痛、乏力等症状，若CK升高或肝酶升高，需及时停药并评估，确保治疗安全。不良反应监测3-6个月未达标者应调整治疗方案，达标后每6-12个月复查，持续优化治疗效果。调整方案与复查频率

根据老年人的虚弱状态、合并疾病和预期寿命等因素，制定个性化调脂方案。个体化治疗策略考虑到老年人肌肉状况，需特别注意他汀类药物可能引起的肌痛和乏力问题。肌病风险评估老年人常多药合用，需警惕药物间相互作用，避免不良反应增加的风险。药物相互作用监控调脂治疗注意事项

常用调脂药物及安全性

他汀类药物特性根据药物的亲脂性和亲水性，他汀类药物分为洛伐他汀、辛伐他汀等亲脂性药物和普伐他汀、瑞舒伐他汀等亲水性药物。他汀类药物的分类他汀类药物的降脂强度从高强度如阿托伐他汀40-80mg/d到低强度如氟伐他汀20-40mg不等，不同强度的药物适用于不同的治疗需求。他汀类药物的降脂强度与剂量虽然大多数他汀类药物安全性良好，但老年人使用可能增加肝功能异常、肌损害的风险，且需要监测肾功能和潜在的新发糖尿病风险。他汀类药物的安全性

010203非他汀类药物作用通过抑制肠道胆固醇的吸收来降低LDL-C水平，常见不良反应包括头痛、腹痛和腹泻。胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）通过抑制PCSK9蛋白，促进肝脏中低密度脂蛋白受体的表达，