多黏菌素类合理应用国际共识指南2026.pptx

多黏菌素类合理应用国际共识指南录CONTENTS背景与指南目标关键推荐与核心内容药物选择与给药方案肾毒性管理与联合治疗策略

背景与指南目标

010203多黏菌素的重要性多黏菌素类抗生素是应对多重耐药革兰阴性菌感染的重要药物，尤其在其他抗生素无效时。治疗多重耐药革兰阴性菌感染指南推荐根据感染部位和患者肾功能选择合适的多黏菌素药物，并精细调整剂量以优化疗效。药物选择与剂量调整通过避免联用肾毒性药物、严格监测肾功能及合理联合用药，减少毒性风险，提高治疗效果。毒性管理与联合治疗策略

010203由于多黏菌素类药物的肾毒性和剂量依赖性，临床应用中需根据患者肾功能精确调整剂量。当前药敏检测方法存在误差，如琼脂稀释法、纸片扩散法等不推荐使用，影响治疗决策。面对多重耐药菌感染，选择合适的联合用药方案需考虑药敏结果和患者状况，增加了治疗难度。剂量调整的复杂性药物敏感性检测的局限性联合治疗策略的选择难题临床应用挑战

01.02.03.通过国际权威学会联合制定指南，旨在规范药物选择、剂量调整和毒性管理，提升临床应用效果。指南详细阐述了药敏检测方法、PK/PD靶值、给药方案及肾毒性管理等核心内容，为临床实践提供科学依据。针对多重耐药革兰阴性菌感染，推荐联合治疗方案，优化用药策略，以期提高疗效并减少毒性风险。规范多黏菌素类合理使用涵盖核心用药指导提高耐药菌感染治疗效果指南制定目的

关键推荐与核心内容

药敏检测方法的选择敏感与耐药折点标准PK/PD治疗靶值推荐使用内汤微量稀释法测定最低抑菌浓度，避免误差率高的琼脂稀释法、纸片扩散法和梯度扩散法。黏菌素对不动杆菌属、铜绿假单胞菌的敏感折点≤2mg/L，耐药折点2mg/L，依据CLSI和EUCAST标准设定。多黏菌素稳态时24小时AUC需达到50mg·h/L，超过此值会增加肾损伤风险；多黏菌素B目标为50~100mg·h/L。药物敏感性测试

黏菌素的稳态24小时AUC需达到50mg·h/L，超过此值会增加肾损伤风险。多黏菌素B的AUC目标为50~100mg·h/L，平均血药浓度2~4mg/L，肾毒性风险相对较低。临床折点依据CLSI和EUCAST标准，确保药物敏感性与PK/PD靶值的准确性。黏菌素PK/PD治疗靶值多黏菌素B的PK/PD目标临床折点依据PK/PD治疗靶值

感染部位与药物选择患者肾功能状况耐药性细菌种类根据感染发生的具体部位，选择合适的多黏菌素类药物。考虑患者的肾功能状态，以决定使用多黏菌素B还是CMS。依据引起感染的耐药革兰阴性菌的种类，选择最合适的多黏菌素类抗生素。药物选择依据

药物选择与给药方案

01多黏菌素Bvs黏菌素根据感染部位和患者肾功能，多黏菌素B是侵袭性感染的首选，而黏菌素甲磺酸盐适用于下尿路感染。药物选择依据02对于黏菌素，剂量需根据肌酐清除率精细调整；多黏菌素B对肾功能依赖较小，剂量调整要求较低。剂量调整原则03优先使用多黏菌素B以降低肾毒性风险，同时避免与氨基糖苷类等其他肾毒性药物联用。肾毒性管理策略

根据感染部位和患者肾功能，优先选择多黏菌素B（侵袭性感染）或CMS（下尿路感染）。多黏菌素B与黏菌素的选择黏菌素需根据肌酐清除率精细调整，多黏菌素B对肾功能依赖较小。剂量调整的依据吸入和鞘内注射适用于特定感染，需严格掌握剂量和适应症。特殊给药途径的应用给药途径与剂量调整

对于特定感染，如呼吸机相关性肺炎或脑膜炎，推荐使用吸入治疗或鞘内/脑室内注射。为确保治疗效果并避免毒性，多黏菌素类抗生素的使用需要定期监测血药浓度。针对耐药菌感染，联合用药可以提高疗效，但需结合药敏结果选择最合适的药物组合。特殊给药途径治疗药物监测（TDM）联合治疗策略特殊患者用药指导

肾毒性管理与联合治疗策略

010203避免联用其他肾毒性药物严格遵循推荐剂量急性肾损伤处理预防措施中，避免与氨基糖苷类等肾毒性药物联合使用，以降低患者肾功能负担。通过严格控制多黏菌素B和黏菌素的剂量，避免超量使用，从而减少肾毒性的风险。在发生急性肾损伤时，需根据患者的肾功能调整药物剂量，并维持目标血药浓度，确保治疗效果同时减少副作用。预防措施与急性处理

联合用药原则针对CRE感染，推荐多黏菌素B或黏菌素与至少一种敏感药物联合使用。多黏菌素B/黏菌素与敏感药物联合在无敏感药物时，可联用MIC值最低的非敏感药物，如碳青霉烯类。非敏感药物的最低MIC选择CRAB感染时，若无敏感药物，可单用多黏菌素类；CRPA感染必须联合用药。CRAB和CRPA感染的用药策略

010302适用于广泛耐药革兰阴性菌引起的呼吸机相关性肺炎或医疗保健相关性肺炎。推荐每天12.5万IUCMS或5mg多黏菌素B，用于多重耐药或XDR革兰阴性菌引起的脑膜炎或脑室炎。需严格按指南