吸入一氧化氮治疗在急危重症中的应用2026.pptx

吸入一氧化氮治疗在急危重症中的应用

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生理学特性与作用机制

临床应用

联合使用设备

安全性监测与禁忌证

CONTENTS

目录

生理学特性与作用机制

理化特性

一氧化氮是一种无色无味的气体，具有脂溶性，能够快速扩散至肺血管平滑肌细胞。

一氧化氮在体内的半衰期非常短，仅为3-5秒，这意味着它的作用迅速且短暂。

一氧化氮在与血红蛋白结合后会迅速失去活性，随后被代谢为硝酸盐/亚硝酸盐并通过肾脏排泄。

无色无味脂溶性气体

半衰期短

与血红蛋白结合后失活

作用机制

肺血管选择性扩张

改善氧合

器官保护

通过cGMP途径降低细胞内钙离子浓度，有效降低肺动脉压和肺血管阻力，减轻右心后负荷。

仅扩张通气良好区域的肺血管，减少肺内分流，优化通气/血流比值，从而提高氧气利用效率。

抑制缺血再灌注损伤（IRI），减少氧化应激、中性粒细胞黏附和细胞凋亡，保护器官功能免受损害。

与血红蛋白结合后失活

妊娠期可用性

代谢产物的安全性

NO与血红蛋白结合后迅速失去活性，转化为硝酸盐或亚硝酸盐，通过肾脏排泄，无体内蓄积风险。

由于NO在代谢过程中不产生有害的体内积累，因此被认为在妊娠期使用是安全的。

NO的主要代谢产物硝酸盐和亚硝酸盐被认为是安全的，且不会对患者产生毒性作用。

代谢与安全性

临床应用

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INO在ARDS中的应用机制

INO对儿童ARDS的疗效

INO治疗ARDS的推荐方案

INO通过改善通气/灌注匹配，降低PAP，从而优化氧合。

INO可缩短机械通气时间，提高无ECMO生存率，但未能显著降低病死率。

起始浓度5-20ppm，以最低有效浓度维持，联合俯卧位通气效果更佳。

急性呼吸窘迫综合征

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重症肺炎中INO的抗微生物作用

重症肺炎的INO疗程推荐

INO在重症肺炎中的疗效评估

常规浓度下，INO能有效改善低氧血症，而高浓度则可能减少病毒/细菌负荷。

对于重症肺炎患者，INO的疗程通常为3-11天，具体取决于病情严重程度和治疗反应。

通过动脉血气分析、肺动脉压监测等手段，可以动态评估INO在重症肺炎中的治疗效果。

重症肺炎

INO通过逆转低氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压，改善氧合。

推荐使用10-20ppm的INO，每次30分钟到2小时，每日1-2次，疗程为1-5天。

INO能够显著降低肺动脉高压、改善氧合，并缩短病程。

高原肺水肿的机制

INO治疗方案

INO在高原肺水肿中的效果

高原肺水肿

联合使用设备

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连接方式

优先推荐使用，实现吸气同步、浓度稳定、便携安全。

需要监测气体浪费和污染风险，确保治疗过程中的安全性。

INO可兼容有创/无创呼吸机、经鼻高流量氧疗（HFNC）、ECMO/体外循环（CPB）。

即时发生同步设备

高压气瓶监测

设备兼容性

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设备类型选择

优先推荐用于INO的吸入，实现吸气同步和浓度稳定。

传统设备需监测气体浪费和污染风险，但存在一定局限性。

兼容有创/无创呼吸机，优化疗效，提高患者舒适度。

即时发生同步设备

高压气瓶设备

经鼻高流量氧疗（HFNC）

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常规治疗无效的ARDS患者可加用INO，联合俯卧位通气效果更佳。

常规浓度改善低氧血症，高浓度可能减少病毒/细菌负荷，疗程3-11天。

使用INO降低肺动脉高压、改善氧合、缩短病程，推荐方案为10-20ppm，每日1-2次，疗程1-5天。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的INO应用

重症肺炎的INO治疗方案

高原肺水肿（HAPE）的治疗策略

推荐意见

安全性监测与禁忌证

NO₂浓度监测

NO浓度误差控制

副产物控制与过滤

实时监测患者吸入端NO₂浓度，确保低于3ppm，以保障治疗安全。

调节NO浓度误差在±10%以内，确保吸入气体的准确剂量，避免过量或不足。

使用高压电弧放电设备时需过滤金属颗粒和臭氧，确保吸入气体的纯净度。

气体与杂质监测

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对于高铁血红蛋白血症患者，INO使用需特别小心，因其可能加剧病情。

在使用INO时，应密切监测患者的血小板和凝血指标，预防出血风险。

左心功能不全的患者在使用INO前应先纠正心衰状况，并在使用过程中密切观察病情变化。

高铁血红蛋白血症监测

出血风险评估

左心功能障碍监测

临床指标监测

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逐渐减量至1ppm或更低

提高FiO₂水平

标准化撤离方案

撤离前应逐渐降低INO浓度，确保患者平稳过渡，避免反跳现象。

在撤离INO前，增加吸入氧浓度(FiO₂)，以维持稳定的氧合水平。

根据成人撤离方案，每4-12小时阶梯式降低INO浓度，直至完全停止。

撤离时机与方案

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