4第四章、骨关节损伤.pptVIP

第四章、骨关节损伤;第一节、骨折概论;(一)创伤性骨折;（二）应力性骨折：亦称行军骨折或疲劳骨折。反复多次的轻微损伤如长期负重、跳跃、行军或运动起步过速所造成的骨折。常无暴力外伤史和急性骨折症状，好发于跖骨、胫腓骨。

X线表现：骨折线横行、光滑，常发生于一侧骨皮质而不贯穿整个骨干。骨折线周围可有骨膜反应，皮质增厚，髓腔硬化。

;（三）病理性骨折：骨病破坏了骨的正常结构，损坏了骨的正常支持能力时，受轻微外伤即可发生骨折。

X线表现：原有骨病表现的基础上出现了骨皮质不连续、中断。

;三、X线检查及诊断中的注意事项

（一）、X线检查的目的和方法

1、目的：治疗前，用来明确诊断，了解局部的病理改变，如：性质、类型、错位情况。

治疗中，用来指导整复，观察复位，确定固定位置。

治疗后，用来观察骨愈合状态，有无感染及其他合并症，指导功能活动。

2、方法：透视和摄片相结合，以摄片为主。

透视：整复

摄片：记录，对照。正侧位片、特殊位片

;（二）X线表现

1、骨折线：X线片上表现为透亮的裂隙

①新鲜骨折线：边界一般都清晰、锐利。②不全或细微骨折：有时看不到骨折线，表现为骨皮质的皱折、隆起等改变。③嵌入和压缩性骨折：看不到透亮的骨折线，因骨质重叠而显示为不均匀的带状致密影。④陈旧性骨折（2周）：因断端骨质吸收致骨折裂隙增宽，断端模糊，骨折线不锐利，可有不同程度的骨痂出现。

2、骨折断端的移位

①原因：A、直接来自外伤暴力的推移。B、间接来自外伤时周围肌肉的痉挛收缩。C、骨折后的出血、搬运不当、治疗不妥等。

②移位情况：A、侧方移位：断端向前后或内外的错位；B、成角移位：两前端纵轴形成交角，角顶指向哪一侧即谓之向该侧成角；C、重叠缩短：断端上下重叠致肢体缩短畸形；D、旋转错位：骨折后周围旋转肌群的相互拮抗作用消失，致断骨绕纵轴的旋转畸形；E、分离移位：过度牵拉。

;③对骨折后移位的分析

对位：骨断端的对合情况——移位

对线：两折段的纵轴关系——成角

肢体：远端对近端；脊柱：上对下。

解剖复位：对位对线达到正常解剖关系。

功能复位：对位达到1/3，对线良好，旋转改善。

复位不佳：未达到解剖或功能复位者。

3、软组织改变：①软组织肿胀，正常层次显示不清晰，皮下脂肪层出现网状结构。②因关节内积液或积血致关节囊致密膨隆，贴附在关节囊外的脂肪垫受压推移。如，肘关节“八”字征。③注意软组织内有无异物、积气。

4、鉴别诊断：①重叠影：重叠相对区、脂肪线重叠②营养血管沟③颅缝及缝间骨④骨骺线⑤解剖变异⑥假骨折线

;五、骨折的并发症和后遗症

1、骨质疏松和萎缩

①废用性疏松

②损伤后的急性骨萎缩称Sudeck骨萎缩，其发生与反射性神经血管紊乱有关，常见于手足。X线：骨密度减低，皮质变薄，骨膜下皮质呈虫蚀状吸收，骨折远端萎缩。

2、骨质疏松和萎缩——骨化性肌炎、骨膜下血肿、周围软组织中形成广泛性骨化。

3、骨感染——开放骨折或闭合骨折手术复位后：骨髓炎、化脓性关节炎。X线表现：骨折区骨质破坏和死骨形成。化脓性关节炎可见关节间隙变窄，甚至骨性融合。

;4、缺血性坏死：由于动脉供血中断或因反复手术复位，致断骨一端的血供障碍，而发生缺血性坏死，亦称无菌性坏死。多见于股骨颈骨折致股骨头坏死。

5、骨折畸形愈合：由于断端复位不良，可出现成角、旋转、缩短或延长等畸形改变。断端不愈合致假关节形成。外伤致骨骺早闭。

6、创伤性关节炎：累及关节面的骨折，出现畸形愈合，造成关节负重异常和活动功能障碍，而引起关节退行性变和关节强直。

7、其他

如：颅内血肿，气颅，颅内感染，血气胸，皮下或纵隔气肿，动静脉瘘，动脉瘤。

;六、骨骺损伤;第二节、脱位;第三节、四肢骨折及脱位;(一)、锁骨骨折;(二)、肩胛骨骨折;(三)、肱骨外科颈骨折;(四)、肩关节脱位;(五)、肱骨干骨折;二、肘关节创伤;（一）、肱骨髁上骨折;2、屈曲型：少见，较大儿童、成人、老人，直接外力，骨折线方向由后下至前上方，或为横断，远折段向前移位，或移位不明显。

;3、青枝型：不明显，肘关节囊膨隆，皮质轻微成角、皱折、波浪状。侧位上可见鹰嘴窝和喙突窝形成的“X”形白线断裂或成角。

4、骨折线不明显时，注意软组织及关节囊：①关节囊膨隆，②“八”字征---脂肪垫阳性征，骨折合并关节囊破裂时，则不显示。

;（二）、肱骨远端全骺分离：

是婴幼儿的损伤，骺软骨连同干骺端骨片向尺侧、后侧移位，肘关节结构正常。

（三）、肱骨外髁骨折：

间接外力，分成人