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水中毒患者的护理措施

一、水中毒的概述与病情评估

水中毒，又称稀释性低钠血症，是由于机体摄入水总量超过排水量，导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多的病理状态。其核心病理生理改变为细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，引发细胞水肿，尤其以脑细胞水肿最为严重，可导致颅内压增高、神经系统功能障碍甚至死亡。

（一）病因与诱发因素

水中毒的发生与水钠代谢失衡直接相关，常见病因包括：

医源性因素：临床治疗中过量静脉输注低渗液（如5%葡萄糖溶液）、术后或创伤后不恰当的液体补充、使用利尿剂不当导致排水减少。

原发性疾病：肾脏疾病（如急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭晚期）导致排水能力下降；抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）患者抗利尿激素分泌过多，肾脏重吸收水分增加；甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等内分泌疾病影响水钠调节。

生理因素：剧烈运动后短时间内大量饮水、精神性烦渴症患者强迫性饮水、婴幼儿或老年人肾脏调节功能较弱时过度补水。

（二）病情严重程度评估

护理人员需通过症状观察、实验室检查和生命体征监测快速评估病情，判断是否为危急状态：

轻度水中毒：患者可出现乏力、头痛、恶心、食欲减退、尿量增多等非特异性症状，血钠浓度多在130-135mmol/L之间，无明显神经系统症状。

中度水中毒：症状加重，表现为嗜睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊，血钠浓度降至120-130mmol/L，可出现腱反射减弱。

重度水中毒：病情危急，患者意识障碍加深（如昏迷）、抽搐、呼吸抑制，血钠浓度低于120mmol/L，可并发脑疝、心力衰竭，危及生命。

二、急救与治疗配合护理

水中毒的治疗核心是减少体液总量、纠正低钠血症并防治并发症，护理人员需紧密配合医疗团队，实施精准化护理。

（一）严格限制液体摄入

限制液体是治疗水中毒的首要措施，目标是使患者每日液体入量小于尿量，促进负平衡。

液体管理原则：轻度患者每日液体入量控制在500-1000ml；重度患者需降至500ml以下，并记录每小时尿量、尿液颜色及性状。

护理操作要点：使用输液泵精确控制静脉输液速度，避免液体过量；向患者及家属解释限液必要性，防止患者自行饮水；口腔护理时用湿润棉签擦拭，避免让患者直接饮水。

（二）药物治疗的护理配合

根据病情选择利尿剂、高渗盐水或其他药物，护理需关注药物疗效与不良反应：

利尿剂：常用袢利尿剂（如呋塞米）促进水分排出，用药后需每小时监测尿量，防止过度利尿导致血容量不足；同时观察电解质变化，避免低钾、低氯血症。

高渗盐水：仅用于重度水中毒伴严重神经系统症状者（如昏迷、抽搐），需使用3%氯化钠溶液缓慢静脉滴注，滴速控制在1-2ml/min，避免血钠浓度快速升高（每小时升高不超过0.5mmol/L），防止中枢神经系统脱髓鞘病变。

其他药物：如SIADH患者需使用去甲金霉素抑制抗利尿激素作用，用药期间观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

（三）并发症的预防与护理

水中毒可引发脑水肿、心力衰竭等严重并发症，需重点监测：

脑水肿护理：抬高床头15-30°，保持呼吸道通畅，给予吸氧（氧流量2-4L/min）；避免剧烈搬动患者，防止颅内压骤升；观察瞳孔大小、对光反射及意识状态，若出现瞳孔不等大、意识模糊加重，需立即报告医生。

心力衰竭护理：严格控制输液速度，监测心率、血压及中心静脉压（CVP），若患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，提示急性左心衰竭，需立即协助医生进行抢救（如端坐位、酒精湿化吸氧、静脉推注呋塞米等）。

三、病情监测与记录

水中毒患者病情变化迅速，动态监测是调整护理方案的关键，需建立系统化的监测体系。

（一）生命体征与意识监测

生命体征：每1-2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注呼吸频率（若出现呼吸浅慢提示颅内压增高）、心率（心率加快可能为血容量不足或心力衰竭早期表现）。

意识状态：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识，记录患者是否清醒、嗜睡、烦躁或昏迷，若GCS评分下降≥2分，需立即报告医生。

（二）实验室指标监测

电解质：每日监测血钠、血钾、血氯浓度，重度水中毒患者需每4-6小时复查一次，直至血钠恢复至130mmol/L以上。

肾功能与渗透压：监测血肌酐、尿素氮评估肾功能，测量血浆渗透压（正常范围280-310mOsm/kg·H?O），水中毒患者血浆渗透压多低于270mOsm/kg·H?O。

血气分析：判断是否存在酸碱平衡紊乱，如合并呼吸性酸中毒（因脑水肿导致呼吸抑制）或代谢性碱中毒（过度利尿引发低钾低氯）。

（三）出入量精确记录

入量记录：详细记录静脉输液量、口服饮水量、食物含水量（如粥、汤、水果），确保每日入量可控。

出量记录：准确记录尿量、呕吐物量、粪便含水量，若使用利尿剂，需记录每小时尿量，目标是使尿量维持在100-200ml/h，促进水分排