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胎膜早破后护理措施

胎膜早破（PrematureRuptureofMembranes,PROM）是指临产前胎膜自然破裂，是产科常见并发症之一。其发生率约占妊娠总数的2%-3.5%，若处理不当，可能引发早产、宫内感染、脐带脱垂等严重母婴并发症。因此，针对胎膜早破患者的科学护理是保障母婴安全的关键环节。以下从病情监测、体位管理、感染预防、心理干预、分娩准备及产后护理六个维度，详细阐述胎膜早破后的护理措施。

一、严密的病情监测：动态评估母婴状态

胎膜早破后，首要任务是通过持续、系统的监测，及时识别潜在风险，为临床决策提供依据。

（一）孕妇生命体征监测

体温与脉搏：每4小时测量1次体温，若体温≥37.5℃或脉搏加快（＞100次/分），需警惕感染迹象。若体温持续升高，应缩短监测间隔至1-2小时，并及时报告医生。

血压与呼吸：每日监测2次血压，观察有无妊娠期高血压疾病加重；同时关注呼吸频率，排除感染引发的呼吸急促。

宫缩与腹痛：使用胎儿电子监护仪或腹部触诊，每2-4小时评估宫缩频率、强度及持续时间。若出现规律宫缩（每10分钟≥2次），提示早产风险增加，需立即记录并干预。

（二）胎儿宫内状况监测

胎心监护：每日进行1-2次胎心监护（NST），每次持续20-40分钟。正常胎心率为110-160次/分，若出现胎心基线变异减少、晚期减速或变异减速，提示胎儿宫内窘迫，需紧急处理。

胎动计数：指导孕妇每日早、中、晚各计数胎动1小时，每小时胎动≥3次为正常。若12小时胎动＜10次或胎动突然剧烈后减弱，需警惕胎儿缺氧。

羊水量与性状：观察阴道流液的量、颜色、气味及性状。正常羊水为无色透明或淡黄色，若流出液呈黄绿色（胎粪污染）、血性或伴有臭味，提示胎儿窘迫或宫内感染，需立即报告。

二、体位管理：降低脐带脱垂与羊水流失风险

胎膜早破后，羊水流失可能导致脐带脱垂，尤其是胎先露未衔接（如臀位、横位）或头盆不称时，风险更高。因此，体位管理是护理的核心措施之一。

（一）绝对卧床休息

患者需绝对卧床，抬高臀部15-30°（可在臀部下方垫软枕），采取左侧卧位或平卧位。左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环；平卧位适用于胎位异常或需监测胎心的情况。禁止患者坐起、站立或下床活动，必要时使用便盆在床上排便。

（二）体位调整的注意事项

避免突然改变体位：翻身时动作轻柔，需在医护人员或家属协助下进行，防止因体位骤变导致脐带脱垂。

监测胎先露位置：每日通过腹部触诊或阴道检查（需严格无菌操作）评估胎先露是否衔接。若胎先露未衔接，需持续保持臀高位，直至胎先露固定。

羊水流失较多时的处理：若阴道流液量突然增多，应立即抬高臀部，通知医生检查是否存在脐带脱垂。若确诊脐带脱垂，需立即行脐带还纳术或紧急剖宫产。

三、感染预防：切断病原体入侵途径

胎膜早破后，阴道与宫腔直接相通，病原体易上行感染，引发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎甚至败血症。因此，感染预防是护理的重中之重。

（一）严格无菌操作

外阴清洁：每日用0.05%聚维酮碘溶液或1:5000高锰酸钾溶液擦洗外阴2次，保持外阴干燥。擦洗时遵循“由上至下、由内至外”的原则，避免将肛门区域的细菌带入阴道。

避免不必要的阴道操作：减少阴道检查次数，除非必要（如评估宫颈成熟度、胎先露位置），且操作前需严格消毒外阴、戴无菌手套。禁止进行阴道灌洗或放置卫生棉条。

医疗器械消毒：使用的窥器、听诊器等医疗器械需严格消毒，一次性用品（如臀垫、棉签）需及时更换。

（二）抗生素的规范使用

根据医嘱预防性使用抗生素，常用药物包括青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢曲松）或大环内酯类（如红霉素）。护理人员需注意：

按时给药：严格遵医嘱的剂量、浓度和滴速，确保血药浓度稳定。

观察不良反应：注意有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏或胃肠道反应，若出现异常立即停药并报告。

疗程管理：一般预防性用药疗程为7天，或至分娩后24小时，不可随意增减剂量或停药。

（三）感染迹象的早期识别

密切观察以下感染征象，一旦出现需立即报告医生：

孕妇症状：发热（体温≥38℃）、寒战、子宫压痛、阴道分泌物异味、白细胞计数升高（＞15×10?/L）或C反应蛋白（CRP）＞8mg/L。

胎儿表现：胎心加快（＞160次/分）、胎动减少或消失，提示胎儿宫内感染。

四、心理护理：缓解焦虑与恐惧情绪

胎膜早破常导致孕妇及家属产生焦虑、恐惧、无助等负面情绪，尤其是初产妇或孕周较小的患者，担心胎儿早产、健康问题及分娩风险。心理干预可改善孕妇情绪状态，提高其依从性。

（一）信息支持与沟通

疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向孕妇及家属解释胎膜早破的原因、可能的并发症、治疗方案及护理措施，明确卧床休息、体位管理的重要性，减少因未知产生的恐惧。

及时反馈病情：每日向孕妇告知胎心监护结果、羊水