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骨科门诊工作制度及职责

骨科门诊作为医院服务骨骼肌肉系统疾病患者的重要窗口，承担着疾病诊断、治疗、康复指导及健康宣教等核心职能。为规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，提升患者就医体验，结合临床实际需求，制定以下工作制度及各岗位具体职责。

一、日常诊疗工作流程规范

患者进入门诊区域后，首先在导诊台完成信息登记。导诊人员需核对患者身份证、医保卡（或电子就诊码）与挂号信息一致性，确认无误后根据患者主诉（如外伤、关节疼痛、脊柱不适等）进行初步分诊：对存在活动性出血、肢体明显畸形、剧烈疼痛（VAS评分≥7分）或意识异常的急危重症患者，立即引导至急诊优先通道，并通知值班医师提前准备接诊；对慢性疼痛、退行性病变等非紧急患者，引导至普通候诊区按号就诊，同时发放《骨科门诊就诊须知》，内容包括候诊秩序、检查注意事项及科室布局图。

候诊期间，分诊护士每30分钟巡视一次，动态评估患者状态。对出现面色苍白、冷汗、意识模糊等病情变化者，立即暂停叫号并优先安排就诊；对老年患者、行动不便者（如拄拐、坐轮椅），协助其使用无障碍设施，必要时提供陪诊服务。

医师接诊时严格遵循“一人一诊室”原则，关闭诊房门以保护患者隐私。首诊医师需完整采集病史，重点记录：①主诉（疼痛部位、性质、持续时间，外伤患者需明确致伤机制、受伤时间及现场处理情况）；②现病史（症状演变过程、既往治疗经过及效果）；③既往史（高血压、糖尿病等基础疾病，药物过敏史，手术史尤其是骨科相关手术）；④个人史（职业、运动习惯、吸烟饮酒史）；⑤家族史（强直性脊柱炎、痛风等遗传相关性疾病）。

体格检查需系统规范：视诊观察肢体形态、皮肤颜色及肿胀程度；触诊重点检查压痛点、皮温、包块活动度；动诊评估关节活动范围（ROM）及肌肉力量（MMT分级）；量诊测量肢体长度、周径及关节角度。对怀疑骨折、脱位患者，检查时动作轻柔，避免加重损伤；对腰椎间盘突出患者，需完成直腿抬高试验、股神经牵拉试验等专科检查。

辅助检查开具遵循“必要、精准”原则。X线检查优先用于骨折初筛及骨骼结构评估；CT适用于复杂骨折（如髋臼、跟骨）或X线显示不清的隐匿性骨折；MRI主要用于软组织损伤（韧带、半月板、脊髓）及早期骨坏死诊断。开具检查单时，医师需向患者说明检查目的、注意事项（如MRI需去除金属物品）及取报告时间（急诊30分钟，平诊2小时）。

检查结果返回后，医师需结合临床症状综合分析，避免“唯检查论”。对检查提示严重异常（如椎体爆裂骨折、股骨颈头下型骨折）者，立即评估手术指征并建议住院治疗；对轻度退行性变、软组织劳损患者，制定个体化治疗方案，包括：①药物治疗（非甾体抗炎药、软骨保护剂等，需标注用法用量及注意事项）；②物理治疗（超短波、磁疗等，需明确频次及疗程）；③康复训练（如膝关节置换术后患者指导股四头肌等长收缩、踝泵运动）；④生活方式干预（肥胖患者建议减重，久坐人群指导正确坐姿）。

患者离诊前，医师需详细交代：①用药注意事项（如非甾体抗炎药餐后服用，避免与抗凝药联用）；②康复锻炼方法（示范动作并提供图文手册）；③复诊时间（骨折患者术后1周、1个月、3个月，骨关节炎患者每3-6个月）；④紧急情况处理（如术后切口渗血增多、下肢突发肿胀疼痛需立即就诊）。护士同步完成电子病历录入，确保主诉、检查结果、诊断及处理措施与医师记录一致，录入时间精确到分钟。

二、各岗位核心职责

门诊医师：严格执行首诊负责制，对本科疾病全面负责，不得推诿患者；规范书写门诊病历，内容涵盖主诉、现病史、体格检查、辅助检查、诊断、处理意见及医师签名，要求字迹清晰、术语准确、无涂改（如需修改需双签名并注明时间）；参与疑难病例讨论，对诊断不明确或治疗效果不佳的患者，及时申请多学科会诊（如合并糖尿病足的骨科感染患者）；开展健康教育，针对常见疾病（如骨质疏松、颈椎病）制作科普资料，结合患者个体情况进行针对性指导；遵守抗菌药物使用规范，避免无指征使用抗生素（如单纯软组织挫伤不常规使用）；参与门诊质量控制，每月提交1份典型病例分析，总结诊疗经验。

门诊护士：负责分诊台、治疗室及候诊区管理。分诊时运用“望、问、触”快速评估病情，准确区分急危重症与普通患者；治疗室严格执行无菌操作，进行伤口换药、关节腔注射等操作前需核对患者信息、药物名称及有效期，操作后观察30分钟并记录患者反应；协助医师完成体格检查（如帮助患者摆放体位）、辅助检查（如指导患者完成直腿抬高试验）；执行医嘱时做到“三查七对”（操作前、中、后查，对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），对有疑问的医嘱需再次确认后方可执行；维护候诊秩序，引导患者文明就诊，及时处理纠纷（如插队、大声喧哗），必要时联系保安协助；负责门诊物资管理，定期清点药品、耗材（如无菌敷料、注射器），确保有效期内使用，对近效期物品