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肺癌肺部感染的护理措施

一、病情监测与评估：早期识别感染信号

病情监测是预防和控制肺癌患者肺部感染的第一道防线。由于肺癌患者常伴有咳嗽、咳痰等基础症状，感染的早期表现易被掩盖，因此需通过多维度监测实现精准识别。

（一）生命体征与症状监测

体温监测：每日定时测量体温4次，连续3天正常后改为每日2次。若患者出现持续性低热（37.3℃~38℃）或高热（＞38.5℃），需警惕感染进展。需注意：肺癌患者因免疫力低下，可能无明显高热，仅表现为低热或体温正常，需结合其他症状综合判断。

呼吸道症状观察：重点关注咳嗽性质（干咳转为湿咳）、痰液变化（痰液由白色黏液转为黄色、绿色脓性痰，或出现血丝、异味）、呼吸频率（静息状态下＞20次/分）及呼吸困难程度（如出现鼻翼扇动、三凹征）。

全身症状评估：观察患者是否出现乏力加重、食欲减退、精神萎靡等全身感染表现，尤其对于老年或晚期肺癌患者，全身症状可能早于呼吸道症状出现。

（二）实验室与影像学监测

血常规：定期检测白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（NEUT%），若WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴NEUT%升高，提示可能存在细菌感染；

C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）：CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/ml时，需高度怀疑感染；

痰培养与药敏试验：一旦怀疑感染，立即留取深部痰液标本进行培养，明确致病菌类型（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）及敏感抗生素，为精准治疗提供依据；

胸部影像学：每1~2周复查胸部CT或胸片，观察肺部是否出现新的斑片状阴影、实变影或胸腔积液，对比基线影像判断感染范围变化。

二、呼吸道护理：保持气道通畅与清洁

肺癌患者因肿瘤压迫气道、放疗化疗导致黏膜损伤、卧床时间延长等因素，气道分泌物易潴留，进而诱发感染。呼吸道护理的核心是**“排痰、湿化、通畅”**。

（一）有效排痰护理

体位引流：根据肺部感染部位调整体位，使病变部位处于高位，利用重力促进痰液排出。例如：

肺上叶感染：取半坐卧位；

肺下叶感染：取头低足高位（床尾抬高15°~30°），每日2~3次，每次15~20分钟。引流前可给予雾化吸入，引流过程中轻拍患者背部（由下向上、由外向内），促进痰液松动。

胸部物理治疗：对于无力咳痰的患者，采用振动排痰仪辅助排痰，每日2~3次，每次10~15分钟，频率设置为20~30Hz，避免在肋骨骨折、气胸等禁忌证情况下使用。

人工吸痰：若患者出现痰液堵塞气道、血氧饱和度下降（＜90%），需立即进行人工吸痰。操作时严格无菌，吸痰管插入深度以超过气管插管或气管切开套管末端1~2cm为宜，每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入（5~6L/min），避免缺氧。

（二）气道湿化与雾化吸入

肺癌患者气道黏膜纤毛运动减弱，干燥空气易加重黏膜损伤，需通过湿化保持气道湿润。

常规湿化：对于未行机械通气的患者，每日饮水量保持在1500~2000ml（心肾功能正常者）；病房湿度维持在50%~60%，可使用加湿器或地面洒水增加空气湿度。

雾化吸入治疗：根据病情选择合适的雾化药物：

化痰药物：如氨溴索（15~30mg/次）、乙酰半胱氨酸（0.3g/次），每日2~3次，可稀释痰液，促进排出；

支气管扩张剂：如沙丁胺醇（2.5mg/次）、异丙托溴铵（0.5mg/次），用于缓解气道痉挛，改善通气；

抗生素：如妥布霉素（80mg/次），仅在明确细菌感染时使用，避免滥用。

雾化时患者取半坐卧位，雾化器口含嘴需每日消毒，避免交叉感染。

三、感染控制与预防：切断传播途径

肺癌患者免疫力低下，属于医院感染的高危人群，需通过严格的感染控制措施降低感染风险。

（一）环境管理

病房消毒：每日开窗通风2~3次，每次30分钟；使用含氯消毒剂（如500mg/L次氯酸钠溶液）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触表面，每日1次；空气消毒机每日运行2小时，过滤空气中的病原菌。

隔离措施：若患者确诊为多重耐药菌感染（如MRSA、CRE），需立即转入单间隔离病房，悬挂隔离标识，医护人员进入病房需穿隔离衣、戴手套，操作后严格手卫生。患者使用的医疗器械（如听诊器、血压计）需专用，出院后进行终末消毒。

（二）手卫生与无菌操作

医护人员：接触患者前后、进行有创操作（如吸痰、静脉穿刺）前后，必须按照“七步洗手法”彻底洗手，或使用速干手消毒剂消毒双手，避免交叉感染；

患者与家属：指导患者及家属在进食前、便后、接触痰液后洗手，家属探视时需穿一次性鞋套、戴口罩，避免将外界病原菌带入病房。

（三）侵入性操作管理

肺癌患者常需进行气管插管、中心静脉置管等侵入性操作，需严格遵守无菌原则：

气管插管护理：每日更换气管插管固定带，口腔护理每日2次（使用氯己定溶液擦拭口腔），避免口腔细菌下移引起肺部感染；

中心静脉置管护理：每周更换敷料1~2