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婴儿造瘘管护理措施

一、造瘘管护理的基础认知

（一）造瘘管的定义与作用

造瘘管是一种通过手术在婴儿身体表面（通常为腹部）建立的人工通道，用于替代或辅助原有生理通道（如肠道、泌尿道）的功能。其主要作用包括：

引流：排出体内积聚的液体（如尿液、胆汁）或气体。

减压：缓解因梗阻或狭窄导致的器官压力增高。

营养支持：通过造瘘管直接向肠道输送营养物质（如肠内营养）。

（二）常见的婴儿造瘘类型

婴儿常见的造瘘类型包括：

肠造瘘：用于治疗先天性肠道畸形（如肠闭锁、巨结肠）、坏死性小肠结肠炎等，分为回肠造瘘和结肠造瘘。

膀胱造瘘：用于治疗尿道梗阻、神经源性膀胱等，通过造瘘管引流尿液。

胃造瘘：用于长期无法经口进食的婴儿，通过造瘘管进行肠内营养支持。

二、造瘘管护理的核心原则

（一）无菌操作原则

手部卫生：护理前必须用肥皂和流动水彻底洗手，或使用含酒精的免洗手消毒剂。

环境清洁：护理区域应保持清洁、干燥，避免灰尘和污染物。

物品消毒：使用的护理用品（如棉签、纱布、注射器）必须是无菌的，操作过程中避免污染造瘘管接口。

（二）观察与记录原则

每日观察：密切观察造瘘口周围皮肤状况、造瘘管引流液的颜色、性质和量。

异常记录：如发现引流液异常（如血性、脓性）、造瘘口红肿、婴儿哭闹不安等情况，应及时记录并报告医生。

（三）个体化护理原则

根据婴儿情况调整：不同年龄、体重、病情的婴儿，护理措施应有所差异。例如，早产儿皮肤娇嫩，需选择更温和的护理产品。

结合造瘘类型调整：肠造瘘和膀胱造瘘的护理重点不同，需根据具体类型制定护理方案。

三、造瘘管护理的具体操作步骤

（一）造瘘口周围皮肤护理

清洁：每日用温水轻轻清洁造瘘口周围皮肤，避免使用肥皂或刺激性清洁剂。清洁时应从造瘘口向外环形擦拭，避免将污染物带入造瘘口。

干燥：清洁后用柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。

保护：在造瘘口周围皮肤涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏、造口护肤粉），形成保护膜，防止引流液刺激皮肤。

更换造口袋：根据造口袋的类型和婴儿活动情况，定期更换造口袋（通常每1-3天更换一次）。更换时应轻柔操作，避免损伤皮肤。

（二）造瘘管的固定与维护

固定：使用专用的固定装置（如造瘘管固定带、胶带）将造瘘管固定在婴儿身体上，避免造瘘管牵拉、扭曲或脱落。固定时应注意松紧适度，避免影响血液循环。

通畅：定期检查造瘘管是否通畅，如发现引流不畅，可轻轻挤压造瘘管或用生理盐水冲洗（需在医生指导下进行）。

更换：根据造瘘管的类型和医生建议，定期更换造瘘管（通常每1-3个月更换一次）。更换时应严格遵守无菌操作原则。

（三）引流液的管理

观察引流液：每日观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，肠造瘘引流液为黄色或绿色稀便，膀胱造瘘引流液为淡黄色尿液。

记录引流液量：使用有刻度的引流袋，准确记录每日引流液量。如引流液量突然增多或减少，应及时报告医生。

处理异常引流液：如发现引流液为血性、脓性或有异味，应立即停止操作，保持造瘘管通畅，并及时就医。

四、常见问题与处理方法

（一）造瘘口周围皮肤问题

皮肤红肿、糜烂

原因：引流液刺激、清洁不当、造口袋过敏等。

处理方法：

加强皮肤清洁和干燥，每次更换造口袋时用温水清洁皮肤，并用皮肤保护剂保护。

如为造口袋过敏，应更换其他品牌或类型的造口袋。

如皮肤糜烂严重，可在医生指导下使用抗生素软膏或湿敷。

皮肤感染

原因：细菌侵入造瘘口周围皮肤。

处理方法：

保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

在医生指导下使用抗生素软膏或口服抗生素。

如感染严重，出现发热、寒战等全身症状，应及时就医。

（二）造瘘管问题

造瘘管堵塞

原因：引流液中的沉淀物、血块或食物残渣堵塞造瘘管。

处理方法：

轻轻挤压造瘘管，尝试疏通。

如挤压无效，可在医生指导下用生理盐水冲洗造瘘管。

如堵塞严重，应及时就医更换造瘘管。

造瘘管脱落

原因：固定不当、婴儿活动过度等。

处理方法：

如造瘘管部分脱落，应立即用无菌纱布覆盖造瘘口，并及时就医。

如造瘘管完全脱落，应保持造瘘口清洁，并用无菌纱布覆盖，尽快就医重新置管。

（三）婴儿不适问题

哭闹不安

原因：造瘘口疼痛、引流不畅、感染等。

处理方法：

检查造瘘口周围皮肤是否有红肿、破损，造瘘管是否通畅。

如怀疑感染，应及时就医。

可适当安抚婴儿，如轻拍、抚摸等。

发热

原因：感染（如造瘘口感染、腹腔感染）、脱水等。

处理方法：

测量婴儿体温，如体温超过38.5℃，应及时就医。

保持婴儿水分充足，如为母乳喂养，可增加喂养次数。

五、家庭护理的注意事项

（一）护理人员的培训

专业培训：家长或护理人员应在医生或护士的指导下接受系统的造瘘管护理培训，掌握正确的操作方法。

定期复训：随着婴儿的生长发育和病情变化，护理方法可能需要调整，应定期参加医院组织的复训。

（二）日常生活护理

穿着：选择宽松、柔软