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脑梗的有效护理措施

一、急性期护理：生命体征的严密监测与并发症预防

脑梗急性期（发病后1-2周）是病情波动最剧烈的阶段，护理的核心目标是维持生命体征稳定、预防并发症并为后续康复奠定基础。此阶段患者常因脑水肿、颅内压升高或神经功能缺损出现意识障碍、吞咽困难等症状，需24小时密切监护。

1.生命体征与意识状态监测

血压管理：脑梗患者急性期血压需严格控制在合理范围（通常收缩压＜180mmHg、舒张压＜110mmHg），避免血压过高加重脑水肿，或过低导致脑灌注不足。护理人员需每1-2小时测量一次血压，记录波动趋势，若血压骤升或骤降需立即报告医生调整用药。

意识与瞳孔观察：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态（包括睁眼反应、语言反应、肢体运动），同时观察瞳孔大小、对光反射是否对称。若患者出现意识模糊加重、瞳孔不等大等症状，可能提示颅内压升高或脑疝风险，需立即采取降颅压措施（如静脉输注甘露醇）。

呼吸与血氧监测：保持呼吸道通畅是急性期护理的关键。对于昏迷或吞咽反射减弱的患者，需将头偏向一侧，定时翻身拍背（每2小时一次），必要时通过吸痰清除呼吸道分泌物。同时监测血氧饱和度，确保维持在95%以上，若低于90%需及时给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。

2.并发症预防

肺部感染：长期卧床、吞咽障碍易导致误吸，引发坠积性肺炎。护理措施包括：进食时抬高床头30-45度，选择糊状或半流质食物；每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时进行雾化吸入稀释痰液。

压疮：患者因肢体瘫痪长期受压，易在骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位形成压疮。护理需做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次并记录体位，保持皮肤干燥清洁，若发现皮肤发红或破损需及时处理。

深静脉血栓（DVT）：肢体活动障碍导致静脉血流缓慢，是DVT的高危因素。护理措施包括：每日进行患肢被动运动（如屈伸踝关节、按摩小腿肌肉），每次15-20分钟；穿戴弹力袜促进静脉回流；观察患肢是否肿胀、皮温升高，若出现异常需立即进行超声检查排查血栓。

二、恢复期护理：功能康复与生活能力重建

脑梗恢复期（发病后2周至6个月）是神经功能恢复的黄金期，护理重点从“救命”转向“功能重建”，需通过个性化康复训练帮助患者恢复肢体运动、语言、吞咽等功能，提高生活自理能力。

1.肢体功能康复训练

被动运动（发病后1-2周）：对于肢体完全瘫痪的患者，需由护理人员或家属进行被动关节活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动5-10次，每日2-3次，避免关节僵硬和肌肉萎缩。

主动运动（发病后2-4周）：当患者肢体出现自主活动时，指导其进行主动训练，如床上翻身、坐起、桥式运动（仰卧位，双腿屈曲，抬高臀部）等。逐渐过渡到站立训练（借助助行器或家属搀扶）、步行训练，每次训练时间从10分钟逐渐增加至30分钟，每日2-3次。

精细动作训练：针对手部功能障碍，可进行抓握训练（如握弹力球、捡豆子）、手指屈伸训练（如练习扣纽扣、系鞋带），逐步恢复日常生活能力。

2.语言与吞咽功能康复

语言康复：脑梗患者常因优势半球受损出现失语（如运动性失语、感觉性失语）。护理需根据失语类型制定训练计划：

运动性失语（能理解但无法表达）：从单音节词（如“吃”“喝”）开始，逐渐过渡到短语、句子，鼓励患者模仿发音，每日训练30分钟。

感觉性失语（能表达但无法理解）：通过实物、图片配合语言刺激，如展示苹果并说“这是苹果”，反复强化认知，帮助患者建立语言与事物的联系。

吞咽康复：吞咽障碍患者需先进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验），根据评估结果选择进食方式：

轻度障碍：选择稠厚食物（如米糊、酸奶），小口慢咽，避免饮水过快；

中度障碍：通过吞咽训练（如冰刺激咽喉部、舌肌运动训练）改善吞咽反射，必要时使用增稠剂；

重度障碍：需通过鼻饲管进食，保证营养摄入，待吞咽功能改善后逐渐过渡到经口进食。

3.日常生活能力训练

穿衣训练：指导患者先穿患肢、后穿健肢，先脱健肢、后脱患肢，选择宽松、易穿脱的衣物（如拉链衫、松紧裤），必要时使用辅助工具（如穿衣棒、鞋拔子）。

进食训练：使用防滑餐垫、宽柄勺子等辅助餐具，鼓励患者用健手进食，若患肢有一定活动能力，可尝试双手配合，逐渐提高进食独立性。

如厕训练：对于能下床的患者，指导其使用坐便器，必要时安装扶手；对于卧床患者，定时使用便盆，训练规律排便习惯，避免便秘（可通过饮食调整或腹部按摩预防）。

三、心理护理：情绪疏导与社会支持

脑梗患者常因肢体残疾、生活不能自理产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，心理状态直接影响康复效果。心理护理需贯穿护理全过程，帮助患者重建信心，积极参与康复。

1.情绪评估与疏导

评估工具：通过抑郁自评量表（SDS）或焦虑自评量表