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呼吸机的临床应用?

;一、使用呼吸机的目的、适应征及相对禁

忌征?

;（二）呼吸机使用的适应征：

1、自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者（正常成人16-24次/分）；

2、自主潮气量小于正常1/3者（正常成人为8-12ml/kg）；

3、生理无效腔/潮气量大于60%者；

4、肺活量小于10-15ml/kg者；

5、PaCO2大于50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者；

6、PaO2小于正常1/3者(正常为95-100mmHg,或=100-年龄×0.04)。

;（四）机械通气的相对禁忌征：

1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。

3、未经引流的气胸。

4、低血容量休克。

5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。;二、呼吸机的分类

;三、常用呼吸机通气模式及功能

;（二）同步间歇指令通气（SIMV）

;（四）呼气末气道正压（PEEP）

;（六）分钟指令性通气（MMV）

（七）压力控制通气

;四、呼吸机与病人的连接

;1、接口和鼻夹;2、紧闭面罩;3、喉罩;4、经口气管插管;4、经口气管插管;5、经鼻腔气管插管;6、气管切开插管;6、气管切开插管;五、使用呼吸机的基本步骤

;;成人呼吸功能不全通气方式的选择;机械通气效果的观察项目;七、常见问题及处理

;;（三）机械呼吸直接引起的并发症

1、通气不足

2、通气过度或呼吸性碱中毒

3、气压伤

4、低血压、休克、心输出量减少

5、心律不齐

6、胃肠充气膨胀

7、肺不张

8、深部静脉血栓形成

9、上消化道出血

10、水潴留;;;（五）呼吸机常见报警原因及处理;;八、关于撤机

;（二）呼吸机撤离的方法

1、直接撤离

2、分次或间断撤离

（1）准备

（2）改变通气模式

（3）间断脱机

（4）拔除人工气道

（5）严密观察病情;（三）脱机失败的原因

1、原发病因未解除

2、呼吸肌长期废用，未得到充分的营养和锻炼。

3、应用镇静剂期间。

4、病情不稳定，或原发病加重，再度出现呼吸障碍。

5、气道分泌物多、肺部感染未控制。

6、病人在心理上产生依赖。

7、不具备撤机条件。

;八、呼吸及治疗期间的护理

;（一）、病人临床情况的全面观察

１、神经及精神症状和体征

２、皮肤变化

３、呼吸观察

４、循环变化

５、体温

６、肾功能的观察;（二）一般护理

1、帮助病人翻身，拍背、胸防止褥疮，有利于痰液引流。

2、褥疮的防治

3、眼睛的护理

4、口腔护理

5、尿路感染的预防

6、胃管的留置和胃肠的营养供给

7、其他;（三）气管插管的护理

（四）气管切开的护理

（五）呼吸道分泌物的清除

１、意义

２、吸痰管的选用

３、吸痰方法

（六）心理护理教育

;九、成人呼吸窘迫综合症机械通气治疗

;4、通气模式

（１）压力控制通气(PCV)

（２）容量控制通气(VCV)

（３）补充自主呼吸用力的通气新模式

（五）呼吸机的协调

;十、慢性阻塞性肺病急性发作期的呼吸机

治疗

;五、撤机问题

特别注意以下几个方面：

1、撤机前患者的PaCO2和PaO2均应保持在急性发作前的水平。

2、撤机前纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是低钾、低氯及代谢性碱中毒。

3、保持循环功能的稳定。

4、解决营养供给的问题，保障呼吸肌营养状态的改善。

5、对撤机较困难的患者，酌情使用呼吸兴奋剂。

;十一、机械通气治疗在哮喘重危发作时的

应用

;二、具体应注意的问题

1、多数患者可短期内缓解，故一般选用气管插管。

2、使用手控简易呼吸器过渡，或使用镇静剂、肌松剂，使自主呼吸与呼吸机协调。

3、对于实行机械通气的哮喘患者，根据患者的神志和呼吸情况，既可选用控制通气模式(如ACMV，PCV，BIPAP等)，亦可选用辅助通气模式(SIMV，PSV等)。;4、监测患者的内源性PEEP(PEEPi)，合理应用PEEP。

5、监测患者的气道峰压和平台压，设法维持吸气平台压小于35cmH2O。

6、机械通气开始时，应予病人一段短时间的纯氧，待渡过危相和患者安定以后，可将氧浓度调低（50%以下）；维持氧分压在60mmHg以上。

;7、密切观察机械通气可能引起的并发症如：低血压、气压伤等。