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脑出血术前术后护理措施

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血患者往往在情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，做好脑出血患者的术前术后护理，对于提高患者生存率、降低致残率具有重要意义。

一、术前护理

（一）病情观察

意识状态：意识状态是判断病情轻重的重要指标。通过呼唤患者姓名、拍打患者肩部等方式，观察患者是否有反应。意识障碍程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。若患者由清醒转为嗜睡或昏迷，提示病情加重。

生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。脑出血患者常伴有高血压，血压过高可能导致再次出血，血压过低则可能影响脑部供血。一般将血压控制在收缩压160mmHg、舒张压90mmHg左右。同时，观察患者呼吸频率、节律是否正常，有无呼吸困难、发绀等情况。

瞳孔变化：瞳孔的变化可反映脑部病变的部位和程度。正常瞳孔直径为3～4mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示可能发生脑疝；若双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示病情危重。

神经系统症状：观察患者有无头痛、呕吐、肢体瘫痪、抽搐等神经系统症状。头痛剧烈、呕吐频繁，提示颅内压增高；肢体瘫痪加重，提示病情进展。

（二）体位护理

患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时动作要轻柔，避免剧烈搬动患者头部，防止加重出血。

（三）保持呼吸道通畅

脑出血患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或消失，导致呼吸道分泌物增多，容易发生窒息和肺部感染。因此，要及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物。对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。必要时，行气管切开或气管插管，给予机械通气。

（四）饮食护理

对于意识清醒的患者，给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、菜汤、果汁等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情。对于昏迷患者，应在发病后24～48小时内禁食，通过静脉输液补充营养。待病情稳定后，可给予鼻饲饮食，如牛奶、豆浆、肉汤等。鼻饲时要注意温度适宜，每次鼻饲量不宜过多，速度不宜过快，防止发生呕吐、腹泻等不良反应。

（五）心理护理

脑出血患者常因突然发病、病情危重而产生恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关心、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法和护理措施，使他们了解病情，积极配合治疗和护理。

（六）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、头颅CT等检查，以了解患者的身体状况和脑部病变情况。

皮肤准备：术前一日剃去患者头部头发，并用肥皂水和清水清洗头部皮肤，防止术后感染。

胃肠道准备：术前8小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息。对于有便秘的患者，术前一日给予缓泻剂，如开塞露、乳果糖等，以保持大便通畅。

药物准备：术前遵医嘱给予患者脱水剂、止血药、镇静剂等药物，以降低颅内压、防止出血、缓解患者紧张情绪。

二、术后护理

（一）病情观察

意识状态：术后应密切观察患者的意识状态，每15～30分钟观察一次，直至患者意识清醒。意识清醒后，可适当延长观察间隔时间。若患者出现意识障碍加重，如嗜睡、昏迷等，提示可能发生颅内出血或脑水肿。

生命体征：术后继续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察患者血压的变化，防止血压过高或过低。同时，观察患者呼吸频率、节律是否正常，有无呼吸困难、发绀等情况。

瞳孔变化：术后仍需密切观察患者瞳孔的变化，每15～30分钟观察一次。若发现瞳孔异常，应及时报告医生处理。

神经系统症状：观察患者有无头痛、呕吐、肢体瘫痪、抽搐等神经系统症状。若头痛剧烈、呕吐频繁，提示颅内压增高；肢体瘫痪加重，提示病情进展。

（二）体位护理

术后患者应继续绝对卧床休息，床头抬高15°～30°。待病情稳定后，可逐渐降低床头高度。翻身时动作要轻柔，避免剧烈搬动患者头部。

（三）保持呼吸道通畅

术后患者仍需保持呼吸道通畅。及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物。对于气管切开或气管插管的患者，应做好气道护理，定期吸痰、湿化气道，防止肺部感染。

（四）饮食护理

术后患者的饮食应根据病情恢复情况逐渐调整。一般在术后24～48小时内禁食，通过静脉输液补充营养。待患者意识清醒、胃肠功能恢复后，可给予流质饮食，如米汤、菜汤等。逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食应以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进患者身体恢复。

（五）引流管护理

脑室引流管：脑室引流管是用于引流脑脊液、降低颅内压的重要