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咽拭子标本采集技术操作及评分标准
操作目的
取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。
评估要点
1、了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情况。
2、向患者解释目的，取得配合。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2分
操作用物：治疗盘、PDA、无菌咽拭子培养管、化验单、压舌板、一次性手套、温开水、纱布、手电筒、弯盘。3分
操作步骤
（1）核对医嘱及标本容器上的条码信息。2分
（2）核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带），评估患者。4分
（3）洗手，戴口罩。2分
（4）备齐用物携至患者床旁，再次核对，使用PDA扫描患者手腕带及试管上的条码信息，确认一致。2分
（5）协助患者取合适体位，用清水漱口。2分
（6）戴手套，核对标本标签，让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。2分
（7）取出培养管中的拭子轻柔、快速的擦拭两腭弓、咽及扁桃体的分泌物，避免咽拭子触及其他部位。6分
（8）迅速把咽拭子插入无菌试管内塞紧。3分
（9）再次核对，将条形码标签贴于痰液收集器上，注明留取时间。3分
（10）用纱布擦浄患者口唇，脱手套，整理床单位，协助患者取舒适体位，询问患者需要。2分
（11）处理用物。2分
（12）洗手，取口罩。2分
（13）医嘱签字，并在电脑上确认采样时间。2分
（14）按要求将标本送检。2分
（15）记录。2分
（16）操作时间：完成时间限6分钟以内。2分
综合评价
A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分
指导要点
告知患者检查目的、采集方法、采集时间。
注意事项
（1）操作过程中，应注意瓶口消毒，保持容器无菌。
（2）最好在使用抗菌药物治疗前采集标本。
（3）避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位以免影响检验结果。
评分标准
（1）按操作程序各项实际分值评分。
（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。
（3）关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分。
（4）超过规定时间酌情扣分。
咽拭子采集操作步骤与注意事项
咽拭子核酸检测标本采集避免出现假阴性检测结果，提高检测准确性，主要有以下三方面的因素：
咽拭子采集的深度？
咽拭子与黏膜接触的时间？
咽拭子取样“点到为止”还是擦拭？
咽部分区包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是连续的，均属于上呼吸道的区域，鼻咽拭子和口咽拭子只是取样的路径不一样，经口取样是口咽拭子，经鼻取样为鼻咽拭子。如果采集鼻咽拭子没有采到鼻咽腔深处，采集口咽拭子时患者恶心、不配合导致取样时间不够，都可能导致没有采集到含病毒的标本，即可能造成“假阴性”。
（一）鼻咽拭子采集小技巧
1.采样前准备：将采样试管交给患者，让患者拿好试管，告知患者取样过程中可能存在不适，同时告知试管需要垂直拿着，让患者集中思想拿好试管，这样可以将患者注意力集中到试管上，以减轻取样过程中鼻咽刺激引发的不适。鼻拭子病人有不适，大口深吸气
2.采样时体位：将病人的头向后倾斜70度，以拉直鼻子和鼻咽之间的通道。
3.规范采样操作：“一插二停三旋转”——测量鼻尖到耳朵前部的距离，插入长度的一半，成人通常约为4厘米；停留15-30秒种以吸收鼻咽部分泌物（具体根据病人耐受程度而定，最少停留时间不低于3秒钟；将鼻咽拭子旋转接头周再慢慢取出。
4.注意事项：采样者站在患者侧方取样，且要求患者下拉口罩仅露出鼻孔，一旦出现喷嚏反射，
患者可用手肘或纸巾遮挡，取样者不在患者正前方，暴露风险相当更低。
临床中不少患者鼻甲肥大、鼻道狭窄，咽拭子插入感阻力时，不能贸然用力，可以尝试换一侧鼻腔或直接改为口咽拭子采集。有鼻过敏症状者，很容易诱发喷嚏，建议口咽拭子取样。
（二）口咽拭子采集小技巧
1.采样前准备：将采样试管交给患者，让患者拿好试管，告知患者取样过程中可能存在不适，同时告知试管需要垂直拿着，让患者集中思想拿好试管，这样可以将患者注意力集中到试管上，以减轻取样过程中鼻咽刺激引发的不适。
2.采样时体位：取坐位或半坐卧位，患者头微仰、嘴张大，并把头靠在墙上或抵于椅背上固定不动。
3.规范采样操作：用压舌板压住患者舌头，嘱发长“啊——”音。咽拭子在患者双侧咽扁桃体部位作“上、下三个来回的快速擦拭”及在咽后壁作“左、右三个来回的快速擦拭”，避免接触舌头、牙齿、牙龈。遇不适退出休息一会重试。
4.注意事项：口咽拭子检测前喝水会冲淡附着于咽部的病毒，特别是喝热水还会抑制病毒的活性，为提高咽拭子核酸检测的准确度，检测前15-30分钟嘱患者不要喝水，以保证咽拭子核酸检测具有较高的准确性。咽喉部暴露好的患者，不建议发长“啊——”，以减少取样者职业暴露风险。
咽拭子是目前诊断新冠病毒感染最主要的采样方法。正确的取样是提高咽拭子核酸检测标本采集准确性的关键，你掌握了吗？?
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