上皮性卵巢癌生化复发诊治中国专家共识（2025年版）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

上皮性卵巢癌生化复发诊治中国专家共识(2025年版)解读精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景生化复发诊断标准核心治疗原则

目录第四章第五章第六章治疗方案实施随访管理规范共识要点总结

疾病概述与背景1.

生存率断崖式下降：I期到IV期生存率从90%骤降至30%，凸显早期筛查重要性。手术主导治疗范式：无论分期均以手术为基础，但III/IV期需结合化疗/靶向治疗。复发监测关键指标：CA125持续监测结合影像学，可提前3-6个月发现生化复发。维持治疗突破点：PARP抑制剂使BRCA突变患者无进展生存期延长至56个月。特殊人群考量：年轻患者需平衡生育保留与肿瘤根治，多学科会诊至关重要。分期5年生存率主要治疗手段复发风险典型症状I期70%-90%全面分期手术低无症状/偶发盆腔不适III期30%-50%肿瘤细胞减灭术+铂类化疗高腹胀、腹水、消化系统症状IV期30%姑息性手术+靶向维持治疗极高恶病质、多器官功能障碍复发15%-25%二次减瘤术+免疫联合治疗持续存在CA125升高、影像学进展上皮性卵巢癌流行病学与复发特点

实验室标准界定CA125较基线值倍增（如从正常值35U/mL升至70U/mL）持续1周以上，或未达正常者升高超2倍（如50→100U/mL），敏感性达84.2%提示肿瘤活性。无症状隐匿进展生化复发阶段约60%患者无临床症状，但标志物异常可能早于影像学复发3-6个月，此时需结合HE4等标志物联合检测提高检出率。动态监测策略每2-3个月检测CA125，若连续两次升高需启动影像学评估；同时关注腹围、体重等变化，警惕非特异性症状如乏力、食欲减退等潜在信号。鉴别诊断要点需排除感染、腹膜炎等良性疾病引起的CA125升高，必要时行PET-CT鉴别，避免过度治疗化复发的定义与临床特征

早期干预对生存结局的重要性研究显示从CA125升高至临床复发的中位时间为3-9个月，在此窗口期干预可延长无进展生存期（PFS）达4-8个月，尤其对铂敏感复发患者效果显著。治疗时间窗价值符合R0切除标准者（如孤立病灶、无腹水），早期干预可使二次手术完全切除率提升至65%，中位总生存期（OS）延长12-18个月。二次减瘤术机会BRCA突变患者早期启用PARP抑制剂维持治疗，可降低52%的进展风险，PFS延长至36个月以上，显著优于传统化疗后观察策略。靶向治疗优势

生化复发诊断标准2.

血清肿瘤标志物连续两次升高至正常值2倍CA125阈值标准：若治疗后CA125曾降至正常范围（≤35U/mL），复发定义为连续两次检测值≥70U/mL（正常上限2倍）；若既往未达正常值（如最低值50U/mL），则需升高至100U/mL（2倍）方可判定。动态监测要求：两次检测需间隔1周以上，排除实验室误差或短暂波动，并结合患者基线水平（如最低值翻倍）综合评估。其他标志物辅助：HE4联合CA125检测可提高特异性，ROMA指数计算有助于区分良恶性，AFP/HCG对非上皮性肿瘤复发有提示作用。

多模态影像学评估增强CT/MRI需覆盖全腹及盆腔，层厚≤5mm，无明确新发病灶或残留病灶增大＜20%；PET-CT代谢活性（SUV值）需低于肿瘤诊断标准阈值。影像学复查频率首次阴性后建议3个月内重复检查，若仍阴性但标志物持续升高，需考虑腹腔镜探查或液体活检等微创手段。假阴性处理原则对高度怀疑复发但影像阴性者，可结合循环肿瘤DNA（ctDNA）检测或二次探查手术明确诊断。技术规范要求影像检查需由经验丰富的放射科医师双盲阅片，避免主观误差，必要时进行多学科会诊（MDT）讨论。影像学检查阴性结果的判定依据

要点三炎症性疾病的鉴别诊断检测CRP、ESR等炎症指标：CA125在盆腔炎、结核性腹膜炎中可升高至200U/mL以上，但HE4通常保持正常范围腹水生化分析：感染性腹水ADA活性40U/L，肿瘤性腹水CEA水平5ng/mL要点一要点二生理性波动的排除月经周期影响评估：CA125在月经期可能升高30%，建议避开经期检测肝肾功能核查：肾功能不全时HE4可假性升高，需计算eGFR进行校正其他恶性肿瘤排查消化道肿瘤筛查：进行胃肠镜检查排除胃癌、结肠癌转移乳腺癌标志物检测：CA153、BRCA基因检测辅助鉴别原发灶要点三排除非肿瘤因素导致标志物升高的方法

核心治疗原则3.

全面评估患者状态：包括年龄、体能状态、合并症、既往治疗反应及毒性，结合分子检测结果（如BRCA1/2、HRD状态）制定方案。复发模式与治疗目标匹配：根据铂敏感/耐药性复发、病灶分布（局限/广泛）选择手术减瘤、系统治疗或姑息治疗，明确治愈性或延长无进展生存期目标。多学科协作与动态调整：需妇科肿瘤、病理、影像及放疗科联合讨论，治疗中每2-3周期评估疗效并及时调整策略，兼顾生存质量与疾病控制。个体化治疗决