延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年）课件.pptxVIP

延缓慢性肾脏病进展临床管理指南(2025年)科学防治，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景CKD进展机制与风险评估延缓进展核心干预策略

目录第四章第五章第六章药物治疗方案详解非药物干预与患者管理长期随访与结局监测

指南概述与背景1.

编写目的与适用范围针对中国CKD患者高发病率、低知晓率的现状，提供基于循证医学的标准化诊疗路径，减少临床实践差异，提升整体管理水平。规范CKD临床管理结合中国人群流行病学特征（如高血压肾病高发）及医疗资源分布，制定符合国情的分级诊疗策略，覆盖基层至三级医院的应用场景。适应本土化需求明确肾内科、心血管科、营养科等多学科协作机制，确保对CKD患者并发症（如贫血、CKD-MBD）的综合干预。多学科协作框架

要点三eGFR阈值调整将CKD3期细分为3a（eGFR45-59）与3b（30-44），强调3b期需加强干预频率与力度。要点一要点二蛋白尿分级更新引入“高危蛋白尿”概念（ACR≥300mg/g），作为疾病进展独立预测因子，需优先干预。贫血诊断标准血红蛋白阈值调整为男性130g/L、女性120g/L（非妊娠期），并新增铁代谢指标（TSAT20%、血清铁蛋白100μg/L）联合评估。要点三关键术语与定义更新

肾性贫血管理：推荐长效红细胞生成刺激剂（如圣罗莱?）作为一线选择，其每月1次皮下注射可显著提升治疗依从性，且心血管事件风险低于传统促红素。SGLT2抑制剂扩展适应症：明确非糖尿病CKD患者（eGFR≥25）使用恩格列净等药物的肾脏保护作用，延缓eGFR下降率达35%。动态风险评估模型：整合eGFR斜率、ACR变化趋势及并发症（如心衰）权重，提供个性化预后预测图表。基因检测推荐：对家族性CKD患者建议APOL1基因检测，指导高风险人群的早期强化干预。辅助治疗证据：新增黄芪注射液（改善蛋白尿）及大黄制剂（调节肠道菌群）的循证推荐，强调需在西医基础治疗上联合使用。辨证分型标准化：将CKD中医证型分为“脾肾气虚”“湿浊瘀阻”等6类，对应推荐中药复方及针灸穴位方案。药物治疗策略优化风险分层工具升级中医药整合方案2025年指南核心更新点

CKD进展机制与风险评估2.

肾小球高滤过与硬化慢性肾脏病进展的核心机制之一，残余肾单位代偿性高滤过导致肾小球毛细血管压力升高，最终引发肾小球硬化及功能丧失。持续的炎症反应激活成纤维细胞，促进肾间质纤维化和肾小管萎缩，加速肾功能恶化。尿毒症毒素蓄积、酸中毒及活性氧物质增加，直接损伤肾细胞并加剧线粒体功能障碍，推动疾病进展。炎症与纤维化代谢紊乱与氧化应激疾病进展病理生理基础

整合eGFR、蛋白尿水平、年龄等参数，将患者分为低、中、高、极高危组，指导个体化干预强度。KDIGO风险预测模型CKD-GFR联合尿蛋白分层多因素综合评分系统生物标志物辅助评估基于肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）的动态评估，细化患者预后预测。纳入高血压、糖尿病、心血管病史等合并症，量化ESKD及死亡风险，优化临床决策。如NGAL、KIM-1等新型标志物，早期提示肾小管损伤及疾病活动度，补充传统指标局限性。风险分层工具应用

明确各分期核心管理重点（如G3a以降压为主，G4-5需预判替代治疗时机），实现精准医疗。分期与干预关联性按GFR（G1-G5）和蛋白尿（A1-A3）双重维度分期，强调动态监测与分期调整对治疗策略的影响。KDIGO分期标准结合本土流行病学数据，对G3a/G3b亚期进一步细分，更贴合中国人群疾病特点。中国改良分期实践分期系统实践标准

延缓进展核心干预策略3.

分层管理必要性：尿蛋白水平决定降压强度，≥30mg/24h患者需更严格目标（130/80）以延缓肾小球硬化。老年患者特殊性：80岁以上患者目标放宽至150/90，平衡肾功能保护与跌倒风险。糖尿病协同干预：合并糖尿病时需同步控制血糖（HbA1c7%）和血压，优先选择SGLT2i/GLP-1RA。药物选择逻辑：ACEI/ARB为基石药物，兼具降压和减少蛋白尿双重作用，但需监测血钾和eGFR。动态调整原则：根据eGFR下降速度（每年5ml/min需重新评估方案）和耐受性逐步强化干预。患者类型血压控制目标（mmHg）关键干预措施一般CKD患者140/90生活方式干预+ACEI/ARB类药物尿蛋白≥30mg/24hCKD患者130/80强化降压+钠盐限制+SGLT2抑制剂合并糖尿病的CKD患者130/80综合代谢管理+GLP-1受体激动剂65-79岁老年CKD患者140/90（有白蛋白尿者130/80）个体化用药+跌倒风险评估≥80岁老年CKD患者140-150/90简化用药方案+定期肾功能监测血压优化控制目标

糖尿病肾病患者HbA1c目标值为7%-8%，高龄或低血糖风险者可放宽至8.5%，需避免血糖波