上皮性卵巢癌生化复发诊治中国专家共识（2025年版）解读 (2)PPT课件.pptxVIP

上皮性卵巢癌生化复发诊治中国专家共识(2025年版)解读精准诊疗，守护生命之光

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断策略治疗原则

目录第四章第五章第六章随访与监测生化复发预后专家共识总结

疾病概述1.

上皮性卵巢癌定义与危害上皮性卵巢癌是最常见的卵巢恶性肿瘤类型，占卵巢癌的90%以上，起源于卵巢表面的生发上皮细胞。根据病理特征可分为浆液性腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌和黏液性腺癌等亚型。定义与起源由于早期症状隐匿（如腹胀、消化不良等），约70%患者确诊时已进展至晚期，易发生盆腔和腹腔转移，5年生存率仅为20%左右。肿瘤压迫或侵犯周围器官可导致肠梗阻、腹水及恶病质等严重并发症。高危害性即使经手术和化疗达到完全缓解，仍有50%-70%患者会复发，平均复发时间为16-18个月，且多次复发后易产生化疗耐药，治疗难度显著增加。复发风险

定义标准生化复发指血清肿瘤标志物（如CA125）升高至正常上限2倍（如70U/mL），且连续两次检测（间隔1周）确认，但无影像学或临床复发证据。需排除炎症等非肿瘤因素干扰。标志物敏感性CA125是上皮性卵巢癌的主要监测指标，84.2%的复发患者表现为CA125升高，其动态变化可早于影像学发现病灶3-6个月。无症状性早期生化复发阶段患者通常无腹胀、疼痛等明显症状，仅通过实验室检查发现异常，易被忽视。亚临床进展生化复发可能提示微小残留病灶或早期转移，若未及时干预，多数会在3-6个月内进展为影像学或临床复发化复发的概念与特点

早期预警作用生化复发是疾病进展的前哨信号，为临床提供干预窗口期，及时治疗可延缓肿瘤生长并延长无进展生存时间。治疗策略调整依据根据复发时间（如铂敏感或耐药复发）和CA125升高幅度，可个体化选择二次减瘤术、更换化疗方案或靶向治疗（如PARP抑制剂）。预后评估价值生化复发后CA125的倍增时间、峰值水平与患者总生存期相关，快速升高（如倍增时间20天）提示侵袭性强，预后较差。生化复发的临床意义

诊断策略2.

血清肿瘤标志物监测CA125动态监测：CA125是上皮性卵巢癌最敏感的血清标志物，生化复发时需连续检测其倍增趋势。当CA125水平超过治疗后的最低值2倍（如从50U/mL升至100U/mL）且持续1周以上，提示肿瘤复发可能。但需排除盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病干扰。HE4联合检测：HE4作为特异性较高的补充标志物，与CA125联合可提高复发检出率。HE4不受月经周期影响，在早期复发监测中更具优势，其水平变化可反映肿瘤负荷和治疗反应。多标志物组合分析：根据病理类型选择AFP、CEA等辅助标志物。生殖细胞肿瘤需监测AFP，黏液性癌可结合CA19-9，通过多指标动态观察提高复发判断准确性。

经阴道超声检查作为初筛手段，可发现盆腔局部复发灶，评估卵巢形态异常、实性结节或异常血流信号。对直径1cm的病灶检出率较高，但难以鉴别术后粘连与微小复发灶。全身PET-CT检查对CA125升高但常规影像阴性的患者具有重要价值，通过FDG代谢异常可发现早期微转移灶。假阳性可能见于术后炎症或肉芽肿，需结合临床判断。弥散加权MRI对腹膜播散灶敏感度高，能区分治疗后纤维化与活性肿瘤组织。多参数MRI可定量评估肿瘤细胞密度，为靶向治疗提供依据。增强CT扫描能清晰显示腹膜、淋巴结转移及远处器官侵犯，尤其适用于评估网膜饼、肝表面转移等典型复发征象。扫描范围应覆盖胸腹盆腔，层厚≤5mm以提高小病灶检出率。影像学检查方法

综合评估标准CA125持续升高超过基线2倍（最低值≥35U/mL时需70U/mL）是核心指标，需排除检测误差。HE4140pmol/L或ROMA指数异常增加可辅助确认，但需结合临床表现。生化复发标准CT/MRI发现新发病灶或原有病灶体积增加20%以上；PET-CT显示标准摄取值（SUVmax）2.5的异常代谢灶；超声检出实性成分增多或血流RI0.4的占位。影像学复发标准出现不明原因腹水（细胞学阳性）、肠梗阻或盆腔疼痛等症状，伴CA125进行性升高。需通过腹腔镜探查或穿刺活检获得病理证实，尤其注意与放射性肠炎、腹膜结核等鉴别。临床复发标准

治疗原则3.

综合评估患者对既往化疗方案的耐受性和疗效，避免重复使用无效或毒性显著的药物，优先选择未耐药方案。既往治疗反应根据患者无铂间期长短（铂敏感/铂耐药）制定治疗策略，铂敏感复发患者可考虑再次含铂方案，铂耐药患者需选择非铂类化疗或靶向治疗。无铂间期评估针对不同病理亚型（如高级别浆液性癌、透明细胞癌等）选择特异性药物，如透明细胞癌可考虑吉西他滨联合顺铂方案。组织病理学特征个性化治疗方案制定

首选紫杉醇联合卡铂或吉西他滨联合卡铂，卡铂AUC=5静脉滴注每3周重复，需监测骨髓抑制和神经毒性。铂类敏感复发方案采用拓扑替康单药（每周连续5天静脉输注）或脂质体阿