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胸骨后烧灼感护理措施

一、胸骨后烧灼感的定义与常见诱因

胸骨后烧灼感是指胸骨后方出现的一种烧灼样疼痛或不适感，常伴有反酸、嗳气、吞咽困难等症状，是胃食管反流病（GERD）最典型的临床表现之一。其核心病理机制是胃内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁等）反流至食管，刺激食管黏膜引发炎症反应，进而产生烧灼感。

（一）生理性诱因

饮食因素：过量摄入辛辣、油腻、酸性食物（如柑橘、番茄）、咖啡、浓茶、酒精等，会刺激胃酸分泌或降低食管下括约肌（LES）张力，诱发反流。例如，睡前2小时内进食高糖蛋糕，可能因胃排空延迟导致夜间反流。

体位因素：长期弯腰、平躺或紧身衣物压迫腹部，会增加腹压，促使胃内容物反流。如长期伏案工作的人群，因腹部受压易出现餐后烧灼感。

生活习惯：暴饮暴食、进食过快、吸烟等习惯，会削弱LES功能或加速胃酸分泌。吸烟不仅直接刺激食管黏膜，还会减少唾液分泌（唾液可中和胃酸），加重烧灼感。

（二）病理性诱因

胃食管反流病（GERD）：最主要的病理性原因。LES功能障碍（如松弛异常）、食管清除能力下降（如食管蠕动减弱）或胃排空延迟，均会导致胃酸频繁反流。

食管裂孔疝：腹腔内的胃组织通过食管裂孔进入胸腔，破坏LES的解剖结构，使反流风险显著增加。患者常表现为餐后或平卧时烧灼感加重。

消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡患者，胃酸分泌过多会刺激溃疡面，疼痛可放射至胸骨后，易与反流性烧灼感混淆。

其他疾病：如食管动力障碍（如贲门失弛缓症）、胆道疾病（如胆囊炎放射痛）、冠心病（不典型心绞痛可能被误认为烧灼感）等，需通过检查鉴别。

二、评估与诊断流程

准确评估是制定有效护理措施的前提，需结合症状特点、病史采集、辅助检查三方面信息，明确病因和病情严重程度。

（一）症状评估

护理人员需详细询问患者烧灼感的发作频率、持续时间、诱发/缓解因素，以及伴随症状：

发作规律：餐后多久出现？是否与体位相关（如平躺时加重）？夜间是否因烧灼感醒来？

伴随症状：是否有反酸、嗳气、吞咽疼痛、胸骨后异物感、体重下降等？若伴随吞咽困难或呕血，需警惕食管黏膜损伤或更严重的病变（如食管癌）。

缓解方式：是否通过饮水、服用抗酸药（如铝碳酸镁）可缓解？GERD患者服用抗酸药后症状通常迅速减轻，而心绞痛患者可能无效。

（二）病史采集

既往史：是否有GERD、消化性溃疡、心脏病等病史？是否长期服用药物（如钙通道阻滞剂、茶碱类药物可能加重反流）？

生活史：饮食习惯（如是否常吃辛辣食物、是否饮酒吸烟）、睡眠姿势（是否习惯平躺）、体重变化（肥胖是GERD的危险因素）等。

家族史：胃食管反流病、消化性溃疡等疾病有一定遗传倾向，需了解家族发病情况。

（三）辅助检查

胃镜检查：直接观察食管黏膜是否有炎症、糜烂、溃疡或Barrett食管（癌前病变），是诊断GERD的“金标准”。

食管pH监测：通过鼻腔插入pH电极至食管下段，连续监测24小时食管内酸碱度，明确反流频率和程度。

食管压力测定：评估LES压力和食管蠕动功能，判断是否存在动力障碍。

心电图与心肌酶谱：若怀疑心绞痛，需排除心血管疾病，避免误诊。

三、基础护理措施

基础护理聚焦于改善生活方式，通过调整饮食、体位、习惯等，减少反流诱因，是缓解烧灼感的“一线措施”。

（一）饮食护理

饮食调整的核心是减少胃酸分泌、降低胃内压力、避免刺激食管黏膜，具体措施如下：

控制进食量与频率：采用“少食多餐”模式，每餐7分饱，避免暴饮暴食。餐后胃内压力过高是反流的重要诱因，例如晚餐过量易导致夜间反流。

避免刺激性食物：严格限制辛辣（辣椒、花椒）、油腻（油炸食品、肥肉）、酸性（柠檬、醋、番茄制品）食物；减少咖啡、浓茶、碳酸饮料、酒精的摄入——这些食物会刺激胃酸分泌或松弛LES。

选择温和易消化的食物：优先摄入小米粥、软面条、蒸蛋、鱼肉等低脂、低酸食物；增加富含膳食纤维的蔬菜（如南瓜、胡萝卜），促进胃排空，但需避免过粗的纤维（如芹菜杆）刺激食管。

进食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽（快速进食会吞入过多空气，增加胃内压力）；餐后避免立即平卧或剧烈运动，建议站立或缓慢散步20~30分钟，促进胃排空。

（二）体位护理

体位干预的关键是减少重力因素导致的反流，通过调整睡眠姿势和日常体位，降低胃内容物反流至食管的风险：

睡眠体位：睡觉时抬高床头15°~30°（不是单纯垫高枕头，需将上半身整体抬高），利用重力作用减少夜间反流。可在床垫下垫一块楔形枕，或用砖块垫高床头legs，避免因枕头过高导致颈部不适。

日常体位：避免长时间弯腰、下蹲或穿紧身衣物（如束腰、紧身裤），这些动作会增加腹压；餐后不宜立即平卧，建议保持直立或半卧位至少1小时；若需平卧休息，可将上半身垫高，减少反流机会。

（三）生活习惯调整

体重管理：肥胖患者腹部脂肪堆积会压迫胃部，增加LES压力，诱发反流。建议通过低热量饮食+适