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甲减药物治疗与护理要点

第一章

什么是甲状腺功能减退症（甲减）？疾病定义甲减是由于甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体全身代谢活动减低的一种内分泌疾病。甲状腺激素对维持人体正常生长发育和各器官功能至关重要。患病人群女性发病率显著高于男性，约占总人口的1%。随着年龄增长，患病率呈上升趋势，60岁以上女性发病率可达10%以上。临床表现

甲减的主要病因01自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎是最常见病因，占原发性甲减的80%以上。机体免疫系统错误攻击甲状腺组织，导致腺体功能逐渐衰退。02医源性因素甲状腺手术切除（如甲状腺癌、结节性甲状腺肿手术）或放射性碘131治疗后，甲状腺组织减少或功能受损。03其他病因包括亚急性甲状腺炎恢复期、垂体或下丘脑疾病导致的中枢性甲减、药物诱发（胺碘酮、锂盐等）及碘缺乏等。重要提示：明确病因有助于制定个体化治疗方案和评估预后。

甲减的临床表现与危害全身代谢症状显著乏力，活动耐力下降畏寒怕冷，即使在温暖环境中体重增加，但食欲减退便秘顽固，肠蠕动减慢皮肤与外观改变皮肤干燥粗糙，缺乏弹性面色苍白或萎黄，表情淡漠毛发稀疏易脱，眉毛外1/3脱落黏液性水肿，面部浮肿心血管系统影响心动过缓，心率低于60次/分心包积液，心脏扩大血脂升高，增加动脉硬化风险严重者可致心力衰竭特别关注：儿童甲减可导致生长发育迟缓和智力障碍（呆小症），新生儿甲减需尽早筛查治疗。成人甲减严重影响生活质量，极端情况可发生黏液性水肿昏迷，危及生命。

甲状腺解剖与激素合成甲状腺位置甲状腺位于颈部前下方，气管两旁，呈蝴蝶状。由左右两叶及中间峡部组成，重约20-30克。激素合成流程甲状腺滤泡细胞摄取碘，合成甲状腺球蛋白，经碘化和偶联反应生成T4和T3，储存于胶质中，根据需要释放入血。

第二章甲减的诊断标准与检测

实验室检测是诊断关键典型甲减TSH（促甲状腺激素）明显升高，超过正常上限（通常＞4.5mIU/L）FT4（游离甲状腺素）降低，低于正常下限伴有明显临床症状，诊断明确亚临床甲减TSH升高，但升高程度较轻（4.5-10mIU/L）FT4仍在正常范围症状轻微或无明显症状，需结合临床评估是否治疗自身抗体检测TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）TgAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性提示自身免疫性甲状腺炎，有助于明确病因定期监测甲状腺功能对于诊断、治疗调整和随访至关重要。建议高危人群（如有家族史、自身免疫病史、颈部放疗史的人群）定期筛查。

诊断注意事项检测前准备抽血前需空腹，避免服用含生物素的补充剂（至少停用48小时），因其可干扰免疫检测方法，导致TSH、FT4结果偏差。综合临床判断实验室指标需结合患者年龄、性别、临床症状和体征综合分析。单次异常结果应复查确认，避免误诊或漏诊。特殊人群考量妊娠期、老年人、服用某些药物（胺碘酮、锂盐、干扰素等）的患者，TSH参考范围可能不同，需特殊解读。医生建议：首次检测异常后，建议2-3个月后复查，排除一过性变化。

甲减诊断流程临床症状评估详细询问病史，评估乏力、畏寒、体重变化等症状血清TSH筛查TSH升高提示甲减可能，需进一步检测FT4完善甲功检测测定FT4、FT3，必要时检测甲状腺抗体明确诊断分型根据TSH和FT4水平确定典型甲减或亚临床甲减制定治疗方案个体化制定药物治疗计划并安排随访

第三章甲减药物治疗原则

替代治疗是甲减治疗核心主要药物左甲状腺素钠（L-T4）是甲减替代治疗的首选药物。它是人工合成的T4，与人体自身分泌的甲状腺激素结构相同，口服给药后在体内转化为活性T3发挥作用。治疗目标通过补充外源性甲状腺激素，使血清TSH和FT4恢复至正常范围，消除或改善临床症状，提高生活质量，预防并发症。TSH维持在0.5-2.5mIU/L为理想目标。治疗特点甲减通常需要终身服药，不可擅自停药。定期监测甲状腺功能（TSH、FT4），根据检测结果调整药物剂量，确保激素水平稳定在正常范围。规范的甲状腺激素替代治疗可以使绝大多数甲减患者恢复正常生活和工作能力。

剂量个体化调整1成人标准剂量完全替代剂量约1.6-1.8μg/kg/天。体重60kg成人约需100-110μg/天。起始剂量可从50-100μg/天开始。2儿童剂量儿童生长发育需要更多甲状腺激素，剂量按体重计算更高，新生儿可达10-15μg/kg/天，需儿科内分泌专科医生指导。3老年及心脏病患者起始剂量宜低（12.5-25μg/天），每2-4周缓慢增加12.5-25μg，避免诱发心绞痛或心律失常。4妊娠期调整孕期甲状腺激素需求增加20%-30%。确诊怀孕后立即增加剂量，孕期每4周监测TSH，目标TSH＜2.5mIU/L。个体化原则：剂量调整需考虑年龄、体重、心脏状况、妊娠状态等因素，切勿照搬他人剂量。

甲减药物治疗时间节点1治疗开始确诊甲减后尽快启动L-T4治疗，记录起始剂量