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原发性肝癌诊疗指南2025

引言：砥砺前行，规范引领——2025版指南的时代意义

原发性肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率与高死亡率持续威胁着人类健康。在我国，肝癌的疾病负担尤为沉重，其防治工作的重要性不言而喻。随着医学科技的飞速发展，诊断技术的革新与治疗手段的涌现，使得肝癌的诊疗策略不断优化。在此背景下，《最新原发性肝癌诊疗指南2025》（以下简称《指南2025》）的颁布，旨在整合最新循证医学证据，为临床实践提供更为精准、个体化的指导，以期进一步改善患者预后，提升生存质量。本指南的更新，凝聚了国内外肝癌领域专家的集体智慧，强调多学科协作（MDT）在全程管理中的核心地位，并更加注重个体化治疗策略的制定与实施。

一、早期筛查与诊断：提升疗效的基石

早期诊断是改善肝癌患者长期生存的关键。《指南2025》在早期筛查与诊断方面，进一步强调了高危人群的精准识别与规范化监测。

1.1高危人群的界定与筛查策略

《指南2025》对肝癌高危人群的界定更为精准，包括：有慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染史者；长期大量饮酒史者；非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者；有肝癌家族史者；以及其他原因引起的肝硬化患者。对于此类人群，建议定期进行血清甲胎蛋白（AFP）联合腹部超声检查。值得注意的是，《指南2025》引入了一些新兴的血清学标志物和影像学技术作为补充，以提高早期检出率，特别是对于AFP阴性或影像学表现不典型的小病灶。

1.2诊断标准与方法

肝癌的诊断依然遵循“病理学诊断”与“临床诊断”相结合的原则。对于影像学（主要指动态增强MRI、动态增强CT或超声造影）表现典型的肝脏占位性病变，结合患者的慢性肝病背景，即可做出临床诊断。《指南2025》进一步规范了不同影像学检查的应用场景和诊断标准，强调了高质量图像和标准化扫描方案的重要性。对于影像学特征不典型或难以明确诊断的病例，超声引导下肝穿刺活检获取组织病理学证据仍是金标准。同时，《指南2025》也提及了液体活检等新兴技术在肝癌诊断与监测中的探索性应用，但目前尚不推荐作为常规手段。

二、分期系统与治疗策略：精准施治的核心

合理的分期是制定个体化治疗方案的前提。《指南2025》在既往分期系统的基础上，结合最新的治疗进展和预后因素，对分期策略进行了优化，更加强调肿瘤负荷、肝功能储备及全身状况的综合评估。

2.1早期肝癌（BCLC0/A期）

对于早期肝癌，以治愈为目标的治疗手段仍是首选。手术切除（包括解剖性肝切除与局部肝切除）、肝移植和局部消融治疗是核心选择。《指南2025》进一步细化了各类治疗手段的适应证和禁忌证，并强调了术前全面评估肝功能和剩余肝体积的重要性。对于符合米兰标准或扩展标准的患者，肝移植应积极考虑。局部消融治疗（如射频消融、微波消融等）在早期小肝癌中可达到与手术切除相近的疗效，且创伤更小，更适合肝功能储备较差或不能耐受手术的患者。

2.2中期肝癌（BCLCB期）

中期肝癌的治疗策略更为复杂，强调以TACE（经导管动脉化疗栓塞）为基础的综合治疗。《指南2025》指出，并非所有BCLCB期患者均能从单纯TACE中获益，应根据肿瘤负荷、肝功能状态及患者一般情况进行亚组划分和风险分层。对于部分适合的患者，TACE联合靶向治疗或免疫治疗的策略展现出更优的生存获益，已被《指南2025》列为推荐方案。同时，对于TACE治疗后达到降期的患者，应积极评估后续根治性治疗（如手术切除或局部消融）的可能性。

2.3晚期肝癌（BCLCC/D期）

晚期肝癌的治疗已进入靶向治疗、免疫治疗及其联合应用的时代。《指南2025》对晚期肝癌的一线、二线治疗推荐进行了重要更新。基于最新的III期临床试验结果，多种靶向药物与免疫检查点抑制剂的联合方案（如“T+A”、“双免疫”等）因其显著的生存获益，被提升为一线治疗的优先选择。对于一线治疗失败的患者，《指南2025》也更新了有效的二线治疗药物和方案。此外，对于合并门静脉癌栓（PVTT）或下腔静脉癌栓的患者，《指南2025》强调了综合治疗的重要性，包括局部治疗（如放疗、粒子植入）与系统治疗的联合应用。对于肝功能严重受损（Child-PughC级）且无法耐受抗肿瘤治疗的终末期患者，则以最佳支持治疗和姑息治疗为主，旨在改善生活质量，减轻痛苦。

三、多学科协作（MDT）与全程管理：改善预后的保障

肝癌的复杂性决定了其治疗需要多学科团队的紧密协作。《指南2025》将MDT的理念贯穿于肝癌诊疗的全过程，强调由肝病内科、肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科、病理科、放疗科等多学科专家共同参与，为患者提供从筛查、诊断、治疗到随访的一体化、个体化诊疗方案。

全程管理理念的强化是《指南2025》的另一重要特点。这包括治疗前的全面评估、治疗中的密切监测