医院一季度细菌耐药监测报告.docxVIP

摘要

本报告旨在总结我院2024年第一季度临床分离细菌的分布特点及耐药性变迁情况，为临床合理选用抗菌药物、有效控制感染及制定医院感染防控策略提供科学依据。本季度共收集临床合格标本中分离的细菌菌株若干株，经鉴定与药敏试验后，对主要病原菌的构成及其对抗菌药物的耐药率进行了统计分析。结果显示，我院细菌耐药形势依然严峻，部分耐药菌株检出率呈波动或上升趋势，需持续加强抗菌药物管理与感染控制措施。

一、材料与方法

1.1监测时间

2024年1月1日至2024年3月31日。

1.2标本来源

来源于我院各临床科室送检的各类临床标本，包括血液、痰液、尿液、脓液、分泌物、脑脊液等。

1.3细菌鉴定与药敏试验

细菌鉴定采用本院常规微生物学鉴定方法，主要通过自动化微生物分析系统进行。药敏试验采用纸片扩散法或自动化药敏检测系统，严格按照相关标准化操作流程进行。

1.4质量控制与数据分析

药敏试验结果判读参照最新版的临床实验室标准化协会（CLSI）标准。数据统计分析采用本院微生物实验室信息管理系统及专门的统计软件进行，剔除同一患者同一部位的重复菌株。

二、结果

2.1病原菌总体分布

本季度共分离出细菌菌株若干株。其中，革兰阴性菌占比约为六成以上，革兰阳性菌占比约为三成以上，真菌占比不足一成。主要病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌等。

2.2主要革兰阳性菌耐药情况

2.2.1葡萄球菌属

金黄色葡萄球菌：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率与上一季度相比略有波动，整体仍维持在较高水平。MRSA对β-内酰胺类抗生素均呈耐药，但对万古霉素、利奈唑胺等药物仍保持较高敏感性。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）对常见β-内酰胺类抗生素敏感性良好。

凝固酶阴性葡萄球菌：以表皮葡萄球菌为主，甲氧西林耐药株（MRCNS）检出率亦较高，其耐药谱与MRSA相似，需注意区分污染与感染。

2.2.2肠球菌属

屎肠球菌与粪肠球菌为主要分离株。屎肠球菌对氨苄西林、高浓度庆大霉素的耐药率通常高于粪肠球菌。万古霉素耐药肠球菌（VRE）检出率本季度有零星报告，需高度警惕其传播风险。

2.3主要革兰阴性菌耐药情况

2.3.1肠杆菌科细菌

大肠埃希菌：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率持续处于较高区间，对头孢他啶、头孢噻肟等第三代头孢菌素耐药率显著升高。对碳青霉烯类抗生素敏感性尚可，但已出现个别耐药菌株。对喹诺酮类及磺胺类药物耐药率亦较高。

肺炎克雷伯菌：ESBLs阳性检出率与大肠埃希菌相近。值得关注的是，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出株数较上一季度有所增加，其耐药机制复杂，治疗选择极为有限，主要依赖多粘菌素类及tigecycline等药物。

2.3.2非发酵菌

铜绿假单胞菌：对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、阿米卡星等常用抗菌药物的敏感性呈现不同程度的波动，存在一定的异质性耐药现象。多重耐药株检出率需持续监测。

鲍曼不动杆菌：多重耐药及广泛耐药鲍曼不动杆菌检出情况依然严峻，对多种抗菌药物耐药率居高不下，给临床治疗带来极大挑战，需加强感染控制措施。

2.4重点科室耐药菌检出情况

ICU、呼吸科、神经外科等科室由于患者基础疾病重、侵入性操作多、抗菌药物使用强度大，多重耐药菌（MDRO）检出率相对较高，仍是医院感染防控的重点区域。

三、讨论

本季度细菌耐药监测结果显示，我院细菌耐药形势依然复杂严峻。革兰阴性菌仍是临床感染的主要病原体，其耐药问题尤为突出，特别是CRKP的检出率上升趋势，应引起全院高度重视。这可能与部分科室抗菌药物不合理使用、感染控制措施落实不到位、患者病情危重等多种因素相关。

MRSA和MRCNS的高检出率，提示我们在皮肤软组织感染、导管相关感染等方面，经验性选择抗生素时需考虑其可能性。VRE的零星出现，警示我们需加强手卫生和环境清洁消毒，防止其院内传播。

ESBLs阳性菌株的持续高发，要求临床在选用头孢菌素类药物前，应充分评估风险，或根据药敏结果合理选用。碳青霉烯类抗生素作为治疗严重革兰阴性菌感染的重要武器，其耐药性的上升应促使我们更加严格地掌握其适应证，延缓耐药菌株的产生和扩散。

四、总结与建议

4.1总结

本季度我院细菌耐药监测结果显示，主要病原菌分布格局未发生显著变化，但部分重点耐药菌（如CRKP）的检出率有所上升，耐药形势不容乐观。多重耐药菌感染仍是临床治疗和医院感染控制的重大挑战。

4.2建议

1.加强抗菌药物临床应用管理：严格落实抗菌药物分级管理制度，加强对碳青霉烯类、糖肽类等特殊使用级抗菌药物的审批与监管。临床医师应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及药敏结果合理选用抗菌药物，避免经验性过度