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脑梗死患者感染护理措施

脑梗死作为神经内科常见急症，具有高致残率、高死亡率的特点，而感染是其最常见的并发症之一，发生率可达30%-50%。感染不仅会加重脑梗死患者的神经功能损伤，延长住院时间，还会显著增加死亡率。因此，针对脑梗死患者的感染风险进行精准评估、早期预防及规范护理，是改善患者预后的关键环节。

一、脑梗死患者感染的常见类型及风险因素

（一）常见感染类型

脑梗死患者因神经功能障碍、长期卧床等因素，感染可累及多个系统，其中以下三类最为常见：

肺部感染

是脑梗死患者最主要的感染类型，占所有感染的40%-60%。主要因患者意识障碍导致吞咽反射减弱或消失，呕吐物、口腔分泌物误吸入肺部；长期卧床使肺活量下降、痰液排出不畅，肺泡膨胀不全，细菌易滋生繁殖。常见致病菌为革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）及金黄色葡萄球菌。

泌尿系统感染

发生率约为20%-30%，多与留置导尿管相关。脑梗死患者常因尿失禁或尿潴留需要导尿，尿管作为异物破坏了尿道黏膜的天然屏障，加之尿液引流不畅、尿道口清洁不到位，易引发逆行感染。主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，严重时可出现高热、腰痛等肾盂肾炎症状。

皮肤软组织感染

以压疮继发感染最为常见，发生率约15%-25%。患者因偏瘫长期卧床，局部皮肤长期受压，血液循环障碍，导致皮肤缺血、缺氧、坏死，若护理不当，创面易被细菌污染，引发感染甚至败血症。此外，患者因肢体活动障碍，皮肤清洁困难，也可能出现毛囊炎、蜂窝织炎等感染。

（二）感染风险因素

脑梗死患者感染的发生是多种因素共同作用的结果，可分为患者自身因素和医疗相关因素两大类：

患者自身因素

年龄：老年患者（≥65岁）免疫功能减退，皮肤弹性差，呼吸道黏膜纤毛运动减弱，感染风险显著升高；

基础疾病：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压肾病等慢性疾病者，机体抵抗力下降，易发生感染；

神经功能缺损程度：重度偏瘫（肌力≤2级）、意识障碍（嗜睡、昏迷）患者，吞咽反射、咳嗽反射减弱，无法自主排痰或翻身，感染风险是轻度偏瘫患者的3-5倍；

营养状况：脑梗死患者常因吞咽困难导致营养不良，白蛋白水平降低，免疫球蛋白合成减少，增加感染易感性。

医疗相关因素

侵入性操作：留置导尿管、气管插管/切开、胃管等操作，破坏了机体的天然防御屏障，为细菌入侵提供了通道；

长期使用抗生素：不合理使用广谱抗生素易导致菌群失调，诱发真菌感染或耐药菌感染；

病房环境：多人病房中空气流通差、探视人员多，易造成交叉感染；

护理操作不规范：如吸痰时未严格无菌操作、导尿时消毒不彻底、压疮护理不到位等，均可增加感染风险。

二、感染的早期识别与评估

早期识别感染迹象并及时干预，是控制感染进展的关键。护理人员需通过细致观察和系统评估，捕捉感染的早期信号。

（一）全身症状观察

感染的全身表现往往先于局部症状出现，需重点关注以下几点：

体温变化

发热是感染最常见的信号，需每日监测4次体温（6:00、10:00、14:00、18:00），若体温≥38.5℃或持续低热（37.3-38℃）超过2天，需警惕感染。但老年患者或免疫功能极度低下者，可能无明显发热，仅表现为精神萎靡、意识模糊。

生命体征异常

感染可导致心率加快（心率＞100次/分）、呼吸急促（呼吸＞22次/分）、血压波动（早期可升高，严重感染时可降低）。若患者出现呼吸频率加快伴血氧饱和度下降（＜93%），需优先考虑肺部感染。

精神状态改变

脑梗死患者若突然出现嗜睡、烦躁不安、意识障碍加重，排除脑梗死进展后，应考虑感染导致的中毒性脑病。

（二）局部症状评估

针对不同感染类型，需进行针对性的局部症状观察：

肺部感染：观察咳嗽、咳痰情况（痰液颜色、量、性状），若出现黄色脓痰、痰量增多，或听诊闻及肺部湿啰音，需及时行胸部X线或CT检查；

泌尿系统感染：观察尿液颜色、性状，有无尿频、尿急、尿痛，定期留取尿常规检查，若白细胞计数升高或出现脓细胞，提示感染；

皮肤软组织感染：每日检查皮肤状况，重点关注受压部位（骶尾部、髋部、足跟）有无红肿、硬结、破溃，创面有无渗液、异味，若压疮创面出现脓性分泌物，伴周围皮肤红肿热痛，提示感染。

（三）实验室与影像学检查

辅助检查是确诊感染的重要依据，需结合临床症状及时送检：

血常规：白细胞计数＞10×10?/L或＜4×10?/L，中性粒细胞比例＞75%，提示细菌感染；

C反应蛋白（CRP）：感染时CRP通常＞10mg/L，且升高程度与感染严重程度相关；

降钙素原（PCT）：细菌感染时PCT显著升高（＞0.5ng/ml），病毒感染时多正常；

病原学检查：留取痰液、尿液、创面分泌物等标本进行细菌培养及药敏试验，明确致病菌种类，指导抗生素选择；

影像学检查：胸部X线或CT可发现肺部感染灶；泌尿系统超声可排查肾盂肾炎或尿路结石合并感染。