新型护理技术实操心源性休克护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操心源性休克护理课件

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我至今记得第一次接触心源性休克患者时的震撼——那是个58岁的男性，因持续性胸痛4小时入院，血压低至75/40mmHg，全身湿冷，意识模糊。当时我们团队用了近6小时才稳定他的生命体征，但过程中暴露的问题让我至今难忘：传统补液、升压药的效果滞后，组织灌注改善不明显，护士对新型辅助装置的操作也不够熟练。

这些年，随着IABP（主动脉内球囊反搏）、ECMO（体外膜肺氧合）等机械辅助技术的普及，以及容量监测（如PiCCO）、精准镇痛镇静等新型护理手段的应用，心源性休克的救治成功率显著提升。但技术越先进，对护理的要求就越高——从单纯的“执行医嘱”到“主动监测、预判风险”，从“经验性护理”到“数据驱动的精准干预”，护士的角色正从“配合者”转变为“救治核心成员”。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合我们科室的实践经验，和大家分享心源性休克护理的全流程——这不仅是技术的实操，更是对“生命脆弱性”的敬畏，对“人机协作”的深度理解，以及对“人文关怀”的始终坚守。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊送来了62岁的张叔。他主诉“胸痛6小时，加重伴意识模糊1小时”。家属说，他有10年高血压病史，平时总说“血压高不碍事”，药也吃得不规律。

入院时，张叔蜷缩在平车上，面色灰白，口唇发绀，四肢湿冷，指甲床呈现青紫色。我快速测生命体征：心率132次/分（房颤律），血压70/45mmHg（去甲肾上腺素维持中），呼吸28次/分，指脉氧88%（面罩吸氧10L/min）。他的意识处于嗜睡状态，对疼痛刺激有反应，但无法完整回答问题。

急查心梗三项：肌钙蛋白I12.8ng/ml（正常＜0.04），CK-MB120U/L（正常＜25）；BNP5800pg/ml（正常＜100）；血气分析：pH7.28，乳酸4.5mmol/L（正常＜2）；床旁超声提示：左室射血分数（LVEF）28%，前壁运动明显减弱。急诊冠脉造影显示：左前降支近端完全闭塞，右冠中度狭窄。

病例介绍结合病史、症状和检查，张叔被确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克（ForresterIV级）”。医生当机立断：急诊PCI开通梗死相关血管，同时置入IABP辅助循环，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

03护理评估

护理评估接到张叔时，我和责任护士立刻启动了“心源性休克动态评估流程”——这不是一次性的检查，而是贯穿整个救治过程的“连续观察-分析-干预”循环。

基础生命体征与组织灌注评估循环：血压（有创动脉压75/48mmHg）、心率（房颤律，125-140次/分）、中心静脉压（CVP）8mmHg（正常5-12）、尿量（留置尿管后第1小时仅15ml，＜0.5ml/kg/h）。

呼吸：呼吸频率26次/分，双肺底可闻及细湿啰音，氧合指数（PaO?/FiO?）180（正常＞300），提示存在肺淤血。

意识：嗜睡，呼之能应，但回答简短，格拉斯哥评分（GCS）12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）。

外周灌注：四肢皮肤温度（肘以下凉，胫前皮肤花斑）、毛细血管再充盈时间（按压甲床3秒后恢复，正常＜2秒）。

机械辅助装置状态评估IABP已启动，反搏频率1:1（与心率同步），球囊位置经X线确认在左锁骨下动脉开口远端2cm。观察反搏波形：舒张期压力上升至105mmHg（基础舒张压50mmHg），收缩期压力降至68mmHg（基础收缩压75mmHg），提示反搏有效。

实验室与影像学动态监测乳酸：2小时后复查4.2mmol/L（较前下降0.3，但仍＞2），提示组织缺氧未完全纠正。01肌钙蛋白：术后6小时升至18.5ng/ml（符合心梗演变规律）。02床旁超声：LVEF30%（较术前略改善），左室前壁运动消失，余室壁运动减弱。03

心理与社会支持评估张叔的妻子在病房外抹着眼泪说：“他平时身体硬朗，没想到……”儿子攥着手机，反复翻看病历。张叔自己虽然意识模糊，但偶尔会无意识地抓住我的手，力度很弱却很急切——这是对生存的本能渴望。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队通过多学科讨论（MDT），梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1依据：四肢湿冷、皮肤花斑、乳酸4.2mmol/L、GCS12分。2.组织灌注无效（全身）与心输出量减少、微循环障碍、乳酸堆积有关31.心输出量减少与心肌收缩力下降、IABP辅助效能未达最佳有关依据：LVEF30%，血压依赖血管活性药物（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），尿量＜0.5ml/kg/h。2

气体