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新型护理技术实操心脏手术护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心脏外科监护室工作了12年的护士，我始终记得第一次参与心脏手术患者护理时的紧张与震撼——手术灯亮起的那一刻，不仅是医生在与死神博弈，更是我们护理团队与时间赛跑的开始。心脏手术以高风险、高复杂度著称，患者术后往往面临心功能波动、多器官功能协同障碍等挑战，传统护理模式虽能保障基础生命支持，但在精准监测、快速康复、个体化干预等方面逐渐显现出局限性。

近年来，随着床旁超声（POCUS）、连续心排量监测（PiCCO）、智能镇痛管理系统、早期康复训练方案等新型护理技术的普及，我们的护理模式正从“经验驱动”向“数据驱动+人文关怀”转型。这些技术不仅让我们能更早发现病情变化，更能根据患者个体差异制定精准护理策略。今天，我将结合一例典型的冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的全程护理，与大家分享新型护理技术在心脏手术护理中的实操应用，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科室收治了58岁的张叔。他因“反复胸痛3年，加重1周”入院，既往有高血压病史10年、2型糖尿病史8年，吸烟史30年（日均20支）。术前冠脉造影提示：左前降支近段95%狭窄，回旋支中段80%狭窄，右冠状动脉远段90%狭窄，心功能EF值50%（正常值50%-70%），属于中危冠心病患者。经多学科会诊，决定行“非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）”，选取左乳内动脉-左前降支、大隐静脉-回旋支、大隐静脉-右冠状动脉三支桥血管。

记得手术当天早晨，张叔躺在转运床上，攥着老伴的手说：“要是下不了手术台，你替我把烟戒了。”这句话让我心头一紧——他的焦虑不仅来自手术风险，更源于对未来生活的不确定。这也提醒我们：护理不仅要关注生理指标，更要重视心理支持。

03护理评估

术前评估术前3天，我作为责任护士对张叔进行了系统评估：

生理评估：血压145/90mmHg（偏高），空腹血糖7.8mmol/L（控制不佳），双下肢大隐静脉走行区无曲张、硬结（符合取血管条件）；肺功能FEV1/FVC75%（正常），但长期吸烟史提示术后可能出现排痰困难；

心理评估：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是手术死亡率（“电视上说搭桥手术有风险”）和术后生活质量（“是不是以后啥都干不了了？”）；

社会支持：老伴全程陪同，女儿在外地工作，家庭经济状况良好，支持系统较完善。

术中关键节点追踪手术历时4小时20分钟，术中监测显示：平均动脉压（MAP）维持在65-75mmHg，中心静脉压（CVP）8-12cmH?O，血气分析pH7.38（正常），乳酸1.8mmol/L（正常），出血量约400ml（未输血）。术毕带气管插管转入监护室，此时需要重点评估：体温35.8℃（低体温增加心律失常风险）、双侧瞳孔等大等圆（直径3mm，对光反射灵敏）、四肢末梢温暖（毛细血管再充盈时间2秒）。

术后24小时动态评估术后6小时：拔除气管插管，转入普通病房；术后12小时：首次下床坐立；术后24小时：可在搀扶下行走10米。我们通过以下新型技术实现精准评估：01床旁超声（POCUS）：术后2小时、6小时各做1次，观察左室射血分数（EF）从48%升至52%，提示心功能逐步恢复；02智能镇痛泵：连接动态疼痛评估系统（NRS评分+面部表情量表），实时调整芬太尼输注速率，维持NRS≤3分；03早期活动监测手环：记录活动时间、步数、心率波动，指导康复进度。04

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2心输出量减少：与手术创伤、心肌缺血再灌注损伤有关（依据：术后2小时MAP62mmHg，HR105次/分，尿量0.5ml/kg/h）；3急性疼痛：与胸骨切口、取大隐静脉切口有关（依据：术后4小时NRS评分5分，患者主诉“胸口像压了块石头”）；4有感染的风险：与手术切口、糖尿病史、长期吸烟史有关（依据：空腹血糖7.8mmol/L，痰液黏稠不易咳出）；5焦虑：与手术风险、预后不确定有关（依据：SAS评分52分，反复询问“我什么时候能出院？”）；6知识缺乏：缺乏术后康复、用药、生活方式调整的相关知识（依据：患者及家属多次询问“能不能吃红烧肉？”“什么时候能洗澡？”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：术后24小时内心输出量维持正常（MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，HR60-100次/分）

措施：

动态血流动力学监测：使用PiCCO监测仪持续监测每搏输出量（SV）、全心舒张末期容积指数（GEDVI），术后2小时SV45ml（目标50-70ml），通过调整去甲肾