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医学生护理家庭护理指导课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线轮转的医学生，我常听带教老师说：“医学的温度，一半在医院，一半在家里。”随着老龄化社会的加剧和慢性病发病率的攀升，越来越多患者的康复与照护需要从医院延伸到家庭。我曾在社区随访时见过这样的场景：一位脑卒中后遗症老人坐在窗前，子女因工作忙碌只能早晚各来一次，老人握着偏瘫的手反复练习抓握，床头柜上的降压药盒里混着止疼片，血压计的袖带已经起球——这让我深刻意识到：家庭护理不是简单的“家里照顾”，而是需要专业指导的系统工程。

对医学生而言，掌握家庭护理指导技能不仅是临床能力的延伸，更是践行“生物-心理-社会”医学模式的关键。我们要教会家属“像护士一样观察”“像医生一样判断”，更要让患者感受到“家”的温暖与科学照护的结合。今天，我将以一个真实病例为线索，和大家分享家庭护理指导的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍去年秋冬，我在社区卫生服务中心实习时，接触到72岁的张奶奶。她是典型的“空巢慢性病老人”：退休教师，独居，有15年高血压病史、8年2型糖尿病史，3年前因“腔隙性脑梗死”遗留右侧肢体轻度无力（肌力Ⅳ级）。

张奶奶的主诉很让人心疼：“最近总觉得头晕，半夜起来上厕所腿发软，昨天差点摔在卫生间；测血糖有时候高有时候低，药也记不清该什么时候吃。”家属（女儿）补充：“我每周来两次，帮她买菜做饭，但她总嫌我唠叨，说‘老吃药麻烦’。”

入院检查显示：血压168/95mmHg（日常服用氨氯地平5mgqd），空腹血糖8.2mmol/L（二甲双胍0.5gtid），糖化血红蛋白7.8%；右侧肢体肌张力稍高，腱反射活跃；认知评估（MMSE）26分（轻度认知功能减退）；居家环境：卫生间无扶手，卧室到卫生间通道有地毯卷边，药品混装在塑料药盒里，无标注。

03护理评估

护理评估面对张奶奶的情况，我按照“生理-心理-社会”三维评估框架展开，这是家庭护理指导的基础——因为只有“看清全貌”，才能“精准指导”。

生理评估：从指标到功能首先是基础生命体征：血压波动大（日间最高175/100mmHg，夜间最低140/85mmHg），血糖空腹6.5-9.2mmol/L，餐后2小时8.5-12.1mmol/L，提示药物依从性差或剂量需要调整。其次是功能状态：右侧肢体肌力Ⅳ级，行走时需扶拐，但平衡能力弱（Tinetti平衡测试12分，满分28分，跌倒风险高）；吞咽功能正常，但精细动作受限（扣纽扣需2分钟）。最后是用药管理：氨氯地平、二甲双胍、阿司匹林（预防脑梗）三种药混装，张奶奶常因“记不清颜色”漏服或错服。

心理评估：从情绪到认知和张奶奶聊天时，她多次说“老了就是麻烦”“活着拖累孩子”，眼神闪躲，提到测血糖时会皱眉头——这是典型的“慢性病心理倦怠”。MMSE评分26分（正常≥27分）提示轻度认知减退，可能影响记忆和判断力，比如她记不清上次测血糖的时间，总说“差不多吧”。

社会环境评估：从家庭到细节张奶奶的女儿是小学老师，工作忙但很关心母亲，曾买过血压计却不会教母亲使用；居家环境存在多重安全隐患：卫生间地面湿滑无扶手，卧室到卫生间有3级台阶无照明，电线沿地面铺设；社区支持方面，所在小区有社区卫生服务站，但张奶奶“嫌麻烦”很少去做随访。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：有跌倒的危险（与肢体无力、血压波动、居家环境隐患相关）：依据是Tinetti评分低、夜间血压波动、卫生间无扶手。知识缺乏（缺乏慢性病自我管理知识：用药、血糖/血压监测、居家安全）：表现为药物混装、监测不规律、忽视环境隐患。潜在并发症：高血压急症/低血糖（与药物依从性差、认知减退相关）：张奶奶曾说“头晕时不想测血压”“血糖低了吃块糖就行”，存在认知误区。焦虑（与疾病反复、独居孤独感相关）：交谈中多次表达“给孩子添负担”的自责。自理能力缺陷（与肢体无力、精细动作障碍相关）：扣纽扣、开关药瓶困难。

05护理目标与措施

护理目标与措施家庭护理的目标是“让患者安全、让家属会做、让照护可持续”。针对张奶奶的情况，我制定了“1周短期目标+1月长期目标”，并将措施细化到“家属能操作、患者能记住”。

短期目标（1周内）：降低急性风险目标1：患者及家属掌握正确的血压、血糖监测方法，每日记录。

措施：用“一步一演示”法：①教女儿用电子血压计（袖带位置、充气至桡动脉搏动消失+20mmHg、放气速度2mmHg/s）；②让张奶奶自己操作，我在旁纠正（她第一次把袖带绑到肘部，我握住她的手说：“奶奶，袖带要盖住肘窝上2厘米，就像戴手表的位置”）；③设计“血压血糖记录本”（附示例：时间、