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2025脑梗死的中医诊疗方案

概述

脑梗死，属中医学“中风”、“卒中”范畴，亦称“偏枯”、“痱风”等。其起病急骤，变化迅速，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或不语、偏身麻木为主症，严重威胁患者生命健康及生活质量。随着社会老龄化加剧及生活方式的演变，其发病率居高不下，给家庭与社会带来沉重负担。本方案基于历代医家对中风病的理论认识与实践经验，结合近年来中医药在脑梗死诊疗领域的新进展，旨在为本病的中医诊疗提供一套相对规范、具有临床指导意义的思路与方法，强调辨证论治与整体观念，注重个体化治疗及中西医结合的优势互补。

病因病机

脑梗死的发生，总不离风、火、痰、瘀、虚五端，多为在本虚（气虚、阴虚）基础上，复因情志失调、饮食不节、劳逸失度等诱因，导致脏腑功能失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外，脑髓神机失用而发病。

其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病性多为本虚标实，上盛下虚。急性期以标实为主，常见风痰阻络、痰热腑实、肝阳暴亢、气虚血瘀等证；恢复期及后遗症期则多虚实夹杂，或以本虚为主，可见气虚血瘀、肝肾阴虚、痰瘀互结等证。

风邪（内风）是发病的重要病理因素，或因肝阳化风，或因阴虚风动。火邪有肝火上炎、痰火内扰之别。痰邪可由脾虚失运而生，或由热邪煎熬津液而成，痰浊蒙蔽清窍，或与风、火、瘀相兼为患。瘀血既是病理产物，亦是重要致病因素，脑脉瘀阻是脑梗死的核心病机环节。正气亏虚，尤其是气虚、阴虚，是发病的内在基础，气虚无力推动血行则瘀阻，阴虚则阳亢风动。

诊断要点

中医诊断标准

1.主症：突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木。

2.次症：头痛，头晕，视物模糊，痰多，呃逆，二便失禁或便秘，烦躁不安等。

3.舌脉：舌质暗红或紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白、白腻、黄腻或少苔；脉弦、弦数、弦滑、细涩或结代等。

4.发病特点：多急性起病，好发于中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史，或有吸烟、饮酒等不良生活习惯。

西医诊断要点（简要参考，以明确病情）

1.急性起病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状和体征，如一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，少数为双侧肢体无力；少数可有眩晕伴呕吐。

2.辅助检查：头颅CT或MRI显示梗死灶。

辨证论治

治疗原则

脑梗死的治疗，应根据疾病发展的不同阶段（急性期、恢复期、后遗症期）及证候特点，确立相应的治则治法。急性期以醒神开窍、平肝息风、化痰通腑、活血通络为主；恢复期及后遗症期则以益气活血、滋补肝肾、化痰通络、濡养筋脉为要。始终贯彻“急则治其标，缓则治其本”及“扶正祛邪”的原则，并注重中西医结合，积极防治并发症。

分证论治

（一）急性期（发病后2周内，部分患者可延长至4周）

1.风痰阻络证

*症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。

*治法：祛风化痰，活血通络。

*方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

*常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、鸡血藤等。

*加减：头晕甚者，加钩藤、菊花；痰多者，加胆南星、竹茹；言语不利者，加石菖蒲、远志。

2.痰热腑实证

*症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多黄稠，舌质暗红或红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

*治法：通腑泄热，化痰醒神。

*方药：星蒌承气汤加减。

*常用药：胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝（冲服）、枳实、厚朴、丹参、赤芍等。

*加减：热象重者，加黄芩、栀子；痰盛者，加天竺黄、竹沥；神昏者，可配合安宫牛黄丸鼻饲或灌服。

3.肝阳暴亢证

*症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔黄，脉弦有力。

*治法：平肝潜阳，活血通络。

*方药：天麻钩藤饮加减。

*常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、益母草、茯神、夜交藤等。

*加减：头痛甚者，加羚羊角粉（冲服）、夏枯草；心烦失眠者，加莲子心、合欢皮；大便秘结者，加大黄。

（二）恢复期与后遗症期（发病2周或1月后）

1.气虚血瘀证

*症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色?白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩或细弱。

*治法：益气活血，扶正通络。

*方药：补阳还五汤加减。

*常用药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、鸡血藤、牛膝等。

*加减：气虚明显者，加党参、白术；言语不利者，加石菖蒲、郁金；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草；下肢无力者，加杜