过敏性哮喘引发喉头水肿个案护理.docVIP

过敏性哮喘引发喉头水肿个案护理

一、个案基本资料

患者女性，32岁，公司职员，既往有过敏性哮喘病史5年，无其他基础疾病。此次因“接触宠物猫后突发喘息、呼吸困难伴声音嘶哑1小时”急诊入院。患者入院时神志清楚，精神紧张，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态），双肺可闻及广泛哮鸣音，喉头听诊可闻及吸气性喉鸣音，心率120次/分，血压130/85mmHg。实验室检查显示：血常规中嗜酸性粒细胞比例12%（正常范围0.4%~8%），血清总IgE水平显著升高（520IU/mL，正常100IU/mL）。喉镜检查提示喉头黏膜弥漫性水肿，声门裂狭窄约1/3。

二、病情评估与护理问题分析

（一）快速评估：气道梗阻风险与哮喘急性发作的叠加

气道梗阻风险：喉头水肿直接导致上气道狭窄，患者出现吸气性呼吸困难、喉鸣音，属于上气道梗阻高危状态。若水肿进一步加重，可能在短时间内发生窒息，需立即干预。

哮喘急性发作：接触过敏原（宠物猫毛发）后，患者双肺哮鸣音明显，符合哮喘急性发作（中度）表现。下气道痉挛与上气道水肿同时存在，导致通气功能严重受损，SpO?持续偏低。

过敏反应程度：患者无皮肤瘙痒、皮疹等全身过敏表现，初步排除过敏性休克，但需警惕病情进展。

（二）主要护理问题

基于评估结果，确定以下优先级护理问题：

气体交换受损：与喉头水肿导致上气道狭窄、支气管痉挛有关。

有窒息的危险：与喉头水肿加重、气道分泌物阻塞有关。

焦虑：与呼吸困难、对病情未知的恐惧有关。

知识缺乏：缺乏过敏性哮喘诱发喉头水肿的预防及应急处理知识。

三、护理措施实施

（一）紧急气道管理与呼吸支持

保持气道通畅

立即协助患者取半坐卧位，头偏向一侧，以减轻颈部压力，利于气道开放。

床旁备齐气管切开包、喉镜、气管插管、简易呼吸器等急救设备，确保可随时使用。

遵医嘱给予布地奈德混悬液+肾上腺素雾化吸入（肾上腺素浓度1:1000，每次0.5mg），每20分钟1次，连续3次，快速减轻喉头黏膜水肿。

氧疗与呼吸监测

给予高流量鼻导管吸氧（氧流量8~10L/min），维持SpO?在95%以上。若SpO?持续低于90%，立即改用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气。

持续监测呼吸频率、节律、深度及SpO?，每5~10分钟记录1次。观察患者有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），若出现则提示气道梗阻加重，需立即报告医生。

药物治疗配合

遵医嘱静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，快速发挥抗炎、抗过敏作用，减轻喉头及支气管黏膜水肿。

给予沙丁胺醇气雾剂吸入，每次2喷，每4小时1次，缓解支气管痉挛。

建立静脉通路，确保药物及时输注，同时监测血压、心率变化（肾上腺素可能导致心率加快、血压升高）。

（二）病情观察与并发症预防

动态评估气道状态：密切观察患者声音嘶哑、喉鸣音、呼吸困难的变化。若喉鸣音减弱或消失，需警惕**“寂静性喉头”**（喉头水肿严重到完全阻塞气道，反而无明显喉鸣），这是窒息的前兆，需立即抢救。

监测生命体征：每15分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注心率（若心率140次/分，提示缺氧严重或药物副作用）、血压（肾上腺素可能导致血压骤升）。

预防窒息：鼓励患者缓慢深呼吸，避免剧烈咳嗽（可能加重喉头水肿）。若患者出现咳嗽无力、痰液黏稠，遵医嘱给予氨溴索注射液静脉滴注，稀释痰液，必要时用吸痰管轻柔吸出口腔及咽喉部分泌物（动作需轻柔，避免刺激喉头）。

（三）心理护理与情绪支持

患者因呼吸困难出现明显焦虑，护理人员需陪伴在旁，用平静、坚定的语气告知：“我们正在采取措施帮你缓解呼吸，你现在是安全的”，减轻其恐惧。

指导患者进行缓慢腹式呼吸，配合呼吸节律，避免过度通气加重缺氧。

向患者简要解释病情及治疗方案，如“雾化的药物可以快速消肿，输液的药物能减轻炎症”，让患者了解治疗过程，增强信心。

（四）基础护理与环境管理

环境控制：立即移除病房内可能的过敏原（如鲜花、毛绒玩具），保持室内空气流通，温度18~22℃，湿度50%~60%，避免干燥空气刺激喉头黏膜。

饮食护理：喉头水肿期间，患者吞咽困难，给予温凉流质饮食（如米汤、温牛奶），避免辛辣、刺激性食物。若水肿严重，遵医嘱禁食，通过静脉补充营养。

休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，减少体力消耗，避免说话（减少喉头活动），必要时用写字板交流。

（五）健康教育与出院指导

过敏原规避：明确告知患者宠物猫毛发是此次发病的过敏原，需严格避免接触。指导患者：

家中不养宠物，避免进入有宠物的场所。

定期清洁家居环境，减少尘螨、花粉等其他过敏原暴露。

病情自我监测：教会患者识别喉头水肿的早期症状，如声音嘶哑、咽喉部异物感、吞咽不适，一旦出现，需立即使用沙丁胺醇气雾剂，并就近就医。

药物使用指导：

强调沙丁胺醇气雾剂为急救用药，出现喘息、呼吸困难时立即吸入，每次2喷