《肝硬化肝性脑病诊疗指南》解读2026.pptx

《肝硬化肝性脑病诊疗指南》解读

目录CONTENTS前言与概述流行病学与病理生理学临床表现与诊断方法治疗、预防与展望

前言与概述

规范肝硬化所致肝性脑病的诊断与治疗强调早期筛查与干预的重要性采用GRADE系统评估证据和推荐强度指南由中华医学会肝病学分会制定，旨在规范肝硬化引起的HE，特别是C型HE的诊断与治疗。指南特别强调对轻微型肝性脑病（MHE）的早期筛查与干预的重要性，以期改善患者的生活质量和生存率。指南采用GRADE系统对证据和推荐强度进行分级，确保了推荐的科学性和实用性。指南目的和范围

010203HE定义及分型HE是由严重肝功能障碍或门体分流引起的神经精神异常综合征。HE的定义根据基础肝病，HE分为A型、B型和C型，其中C型与肝硬化相关。HE的分型C型HE是肝硬化伴门脉高压或分流所致，本指南主要针对此类型。C型HE的特点

MHE是肝硬化患者中常见的亚临床状态，早期发现和干预可显著改善预后。通过去除诱因、降低血氨等综合治疗手段，能有效控制MHE进展至显性肝性脑病。预防策略包括病因治疗和营养干预，对于高风险人群尤其重要，旨在减少MHE的发生。MHE早期筛查的必要性干预措施的重要性预防策略的核心地位MHE筛查与干预重要性

流行病学与病理生理学

01发病率与危险因素肝硬化患者中，显性肝性脑病（OHE）的发生率为30%-45%，TIPS术后患者发生率更高（10%-50%）。肝硬化患者HE发生率02我国多中心研究显示，约40%住院肝硬化患者存在轻微型肝性脑病（MHE）。MHE在肝硬化中的发生率03肝性脑病是肝硬化患者死亡的独立危险因素，需引起高度重视和积极治疗。HE是肝硬化患者死亡的独立危险因素

肠道产氨增多肝脏解毒功能下降门体分流影响肝硬化时，肠道内细菌分解未消化的食物产生大量氨气。肝功能受损导致肝脏无法有效清除血液中的氨，使其积累。门静脉高压或分流使氨绕过肝脏直接进入血液循环，增加脑中毒性。氨中毒学说

010203芳香族氨基酸增多和支链氨基酸减少，导致大脑中假性神经递质的生成，干扰正常神经功能。内源性苯二氮卓类物质增加，增强GABA能神经抑制作用，引起意识障碍等神经精神症状。锰沉积于基底节区导致的神经毒性、氧化应激以及脑干网状系统功能紊乱等因素共同作用加剧HE的发生和发展。氨基酸失衡与假性神经递质生成GABA/BZ受体系统异常其他影响因素神经递质紊乱机制

临床表现与诊断方法

无HE患者表现为无明确临床症状和体征，神经心理测试正常。无HE症状描述MHE患者无明显临床症状，但神经心理测试异常，可能影响日常活动如驾驶或工作效率。MHE（修订后0级）特征OHE根据临床表现分为1至4级，从轻度认知障碍到昏迷，每级症状逐渐加重，需要及时识别和干预。OHE临床分级与表现临床分级与症状描述

010203神经心理测试工具NCT-A和DST均阳性，或5项测试中任意2项异常，可诊断MHE。数字连接试验A/B（NCT-A/B）通过手机APP应用，测试注意力与认知灵活性，简便可靠。Stroop测试（EncephalApp）39Hz提示可能存在MHE，是诊断MHE的重要指标之一。临界闪烁频率（CFF）

血氨水平检测肝功能与肾功能评估生物标志物检测血氨水平升高是肝性脑病的重要指标，但需注意其与病情严重程度不完全平行。通过血液检查评估肝功能和肾功能，有助于了解肝病的严重程度及寻找可能的诱因。如CHI3L1、GP73等生物标志物可反映肝纤维化程度，目前主要用于研究阶段。血液检查指标

治疗、预防与展望

治疗原则与药物选择去除诱因药物治疗选择营养支持策略治疗肝性脑病首先需积极寻找并治疗感染、消化道出血等诱因，纠正水电解质紊乱，避免使用镇静药物。减少肠氨生成与吸收的药物如乳果糖和拉克替醇是一线选择，促进氨代谢的药物如L-鸟氨酸-L-门冬氨酸也有效。治疗中应摒弃严格限制蛋白质的观念，鼓励合理饮食，提供足够的能量和适量的优质蛋白，以改善患者营养状况。

营养支持策略能量与蛋白质摄入优质蛋白的选择BCAA的补充肝硬化患者应保证每日35-40kcal/kg的能量摄入，鼓励少食多餐，睡前加餐富含碳水化合物的食物。在饮食中优先选择植物蛋白和奶制品蛋白，动物蛋白中禽肉和鱼优于红肉，以减少氨的生成和吸收。对于不能耐受常规蛋白的患者，可补充支链氨基酸（BCAA），以纠正氨基酸失衡并支持营养干预。

010203寻找更敏感的诊断生物标志物开发新的神经心理学测试工具探索新的治疗靶点研究新的生物标志物，以提高肝性脑病早期筛查的准确性和敏感性，从而更早地干预。利用现代科技如fMRIAPP等新型工具，提高对轻微型肝性脑病（MHE）和显性肝性脑病（OHE）的诊断效率和准确性。研究菌群移植、干细胞治疗等新兴疗法，为肝硬化肝性脑病的治疗提供更多选择和