《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》解读PPT课件.pptxVIP

《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》解读

CATALOGUE目录引言临床分型与表型特征的精细化划分诊断标准与鉴别诊断的规范化流程药物治疗的个体化策略与药物选择更新手术治疗的适应证与围手术期管理

CATALOGUE目录并发症的综合管理与风险防控特殊人群的个体化诊疗策略康复管理与长期随访的标准化体系诊疗创新与未来展望总结

引言01

胰源糖尿病特论胰源性糖尿病，归类3C型，继发胰腺外分泌病，异于T1DM、T2DM，发病机制、临床特征及治略均独特，展现复杂病情与治疗挑战。2025版共识明确胰源性糖尿病定义，因胰腺外分泌损，致胰岛β功能衰，α细胞异常，胰多肽不足，外分泌不全，引发高血糖代谢病。强调病因在胰腺外分泌病，非内分泌乱；病理为胰岛结构损，非功能异常；特征为多激素分泌异常，非单一胰岛素缺乏，明确疾病范畴。胰源性糖尿病病因多样，慢性胰腺炎为主因，占60%以上，伴乙醇摄入史；全胰切除、胰腺癌等术后也可致；先天性胰腺病及其他损伤亦相关。需与“胰腺外分泌不全+糖尿病”区分，前者胰岛受损致糖代谢异常，后者糖尿病伴外分泌病，病因逻辑与治疗优先不同，为精准干预的前提。胰损糖病新解胰糖病因多样胰糖精准干预胰病糖病鉴别胰源性糖尿病定义

流行病学特征胰糖北方高北方地区发病率高于南方，经济发达地区因酒精摄入、肥胖等危险因素暴露率较高，发病率相对更高；酒精性慢性胰腺炎为首要病因（62.5%）。胰糖负担重胰源性糖尿病患者并发症多，再住院率高，医疗支出大；年均医疗费是T2DM患者的2.3倍；5年并发症发生率达45%~55%，严重影响患者生活质量。胰术后糖乱全胰切除术后患者必然发生胰源性糖尿病，且表现为完全性胰岛素与胰高血糖素缺乏；胰腺癌患者中糖尿病的发生率约为20%~30%，部分以高血糖为首症。胰糖高发我国胰源性糖尿病患病率为0.23%，占糖尿病患者的1.8%~2.5%，但于胰腺病患者中发病率显著地升高，慢性胰腺炎患者糖尿病率达30%~50%。

胰损糖机新解共识突破胰岛素缺乏认知，从胰腺损伤、激素紊乱、代谢失衡等多维度解析发病机制，提出“多激素紊乱-代谢失衡-功能衰竭”的递进式模型。外分泌病致胰岛纤维化、钙化，β细胞减少且功能受损；全胰切除后β细胞消失，切除术后胰岛素分泌下降；胰腺癌破坏胰岛结构，炎症因子抑制β功能。强调胰源性糖尿病非胰岛素缺乏，而是多激素紊乱的结果，包括α细胞功能异常、胰多肽缺乏、肠道激素分泌异常等，增加低血糖风险与营养不良。外分泌功能不全致营养吸收障碍，加剧糖代谢紊乱；脂肪泻、蛋白质不足分别致维生素缺、肌肉减，影响胰岛结构与功能，形成“炎症-代谢紊乱”恶性循环。新增遗传因素阐述，提出部分患者存在遗传易感性，遗传性慢性胰腺炎、胰岛素分泌相关基因多态性增加胰岛细胞损伤风险，为早期筛查提供新靶点。胰损胰岛衰代谢失衡危险遗传易感性多激素分泌紊乱发病机制

临床分型与表型特征的精细化划分02

基于病因的分型胰腺手术相关型根据手术方式可进一步分为全胰切除亚型、胰十二指肠切除亚型、远端胰腺切除亚型。TP-PDM患者表现为完全性胰岛素与胰高血糖素缺乏，PD-PDM与DP-PDM患者血糖异常多在术后1~3个月出现。胰腺肿瘤相关型患者多以胰腺肿瘤为首要诊断，糖尿病症状可早于肿瘤症状出现（约占20%），易被误诊为T2DM。血糖特点为突发的高血糖，胰岛素分泌功能短期内快速下降，常伴随体重骤降等症状。慢性胰腺炎相关型最常见类型，占所有胰源性糖尿病的70%以上。患者多有慢性胰腺炎的典型表现，如反复发作的上腹部疼痛、脂肪泻、体重下降等，影像学检查可见胰腺钙化、胰管扩张或结石形成。

先天性胰腺疾病相关型罕见类型，包括囊性纤维化相关糖尿病、胰腺发育不全等。囊性纤维化相关糖尿病患者多在儿童或青少年期发病，伴随肺部感染、消化吸收障碍等多系统表现；胰腺发育不全患者则因胰岛组织先天不足。其他胰腺损伤相关型包括复发性急性胰腺炎后、胰腺外伤后、自身免疫性胰腺炎等导致的糖尿病，临床特征与原发病密切相关，如自身免疫性胰腺炎患者常伴随胆道梗阻、自身抗体阳性等表现。基于病因的分型

基于胰岛功能的分型胰岛素绝对缺乏型占比约45%，主要包括全胰切除术后、晚期慢性胰腺炎患者。空腹胰岛素与C肽水平显著降低（空腹C肽0.3nmol/L），葡萄糖耐量试验显示胰岛素分泌曲线低平，需依赖外源性胰岛素维持生命。胰岛素相对缺乏型占比约40%，主要包括早期慢性胰腺炎、部分胰腺部分切除术后患者。空腹胰岛素与C肽水平正常或轻度降低，但餐后胰岛素分泌峰值延迟且峰值降低，常伴随轻度胰岛素抵抗，可口服降糖药治。混合型占比约15%，多为合并肥胖、代谢综合征的胰源性糖尿病患者。胰岛功能中度受损，同时存在显著胰岛素抵抗（HOMA-IR≥2.5），治疗需兼顾胰岛素补充与胰岛素抵抗改善，以全面控制血糖水平。

诊断标准与