幼儿中耳炎的诊治.pptx

幼儿中耳炎的诊治

CONTENTS目录01幼儿中耳炎基础信息02幼儿中耳炎的诊断方法03幼儿中耳炎的治疗手段04幼儿中耳炎的预防措施05幼儿中耳炎研究进展

幼儿中耳炎基础信息01

中耳炎定义与分类急性中耳炎幼儿感冒后易引发，表现为耳痛、发热，如3岁患儿因鼻塞流涕2天，突发哭闹抓耳，检查见鼓膜充血。分泌性中耳炎常无明显疼痛，多因咽鼓管堵塞，如2岁幼儿反复鼻塞，听力下降，声导抗检查呈B型曲线。慢性中耳炎急性炎症反复发作超过3个月，如5岁儿童左耳流脓半年，鼓膜穿孔，听力测试示中度传导性耳聋。

幼儿患病特点易感性高研究显示，6个月-2岁幼儿中耳炎发病率达30%，因咽鼓管短平宽，细菌易侵入，如感冒后30%患儿继发中耳感染。症状不典型幼儿无法准确表述耳痛，常表现为夜间哭闹、抓耳摇头，某医院数据显示70%患儿因“不明原因哭闹”就诊后确诊。易复发1岁内患过中耳炎的幼儿，6个月内复发率超40%，如上海某儿童医院跟踪100例患儿，43例3个月内再次感染。

幼儿中耳炎的诊断方法02

症状观察与问诊典型症状识别幼儿常表现为不明原因哭闹、抓耳朵，夜间加重，如1岁患儿因耳痛拒食，体温升至38.5℃，需警惕中耳炎。病史采集要点问诊需了解患儿1周内是否有感冒史，如幼儿园集体感冒后出现耳痛，或有呛奶、洗澡进水等诱因。家庭观察指引家长可观察幼儿是否对声音反应迟钝，如呼唤名字无应答，或耳朵流脓、耳廓有抓痕等异常表现。

耳部体格检查耳镜检查医生使用儿童专用耳镜，可见鼓膜充血肿胀，如3岁患儿因哭闹不配合，需家长怀抱固定头部后检查。外耳道检查观察外耳道有无红肿、分泌物，如幼儿因挖耳导致皮肤破损，需与中耳炎鉴别。鼓膜活动度检查通过鼓气耳镜观察，正常鼓膜随气压变化活动，中耳炎时活动度降低或消失。

听力测试评估声导抗测试对3岁患儿进行测试，可见鼓室图呈B型曲线，提示中耳积液，这是分泌性中耳炎的典型表现。耳声发射检查对6个月婴儿筛查，若未引出畸变产物耳声发射，需结合临床排查中耳炎导致的听力损失。行为测听法在游戏中引导2岁幼儿对声音做出反应，如听到铃声转头找玩具，评估其主观听力水平。

影像学检查手段颞骨高分辨率CT扫描对反复发作的幼儿中耳炎，颞骨高分辨率CT可清晰显示中耳积液、听小骨破坏，如3岁患儿因耳痛行CT发现鼓室积液及乳突气房密度增高。鼓膜超声检查适用于不配合的婴幼儿，超声可动态观察鼓膜活动度，某儿童医院对200例患儿检查，准确率达92%，无辐射且操作简便。

实验室检查项目血常规检查急性中耳炎患儿常出现白细胞计数升高，如3岁患儿外耳道流脓时，白细胞可升至12×10?/L以上，中性粒细胞比例超70%。C反应蛋白检测细菌感染引发的中耳炎，C反应蛋白水平显著上升，临床中超过80%的细菌性中耳炎患儿该指标＞20mg/L。耳分泌物培养及药敏试验对鼓膜穿孔流脓的患儿，取分泌物培养，如检出肺炎链球菌，可依据药敏结果选用阿莫西林等敏感抗生素治疗。

诊断标准与鉴别临床症状诊断标准2岁患儿出现持续哭闹、抓耳动作，伴38.5℃以上发热，结合鼓膜充血膨隆，可初步诊断为急性中耳炎。实验室检查指标血常规显示白细胞计数15×10?/L以上，中性粒细胞比例＞70%，C反应蛋白＞20mg/L，提示细菌感染性中耳炎。影像学鉴别要点对疑似病例行颞骨CT，若显示中耳腔密度增高伴液平面，可与外耳道炎（仅外耳道红肿）鉴别。非典型病例鉴别3月龄婴儿仅表现拒奶、睡眠不安，无明显发热，需与婴儿肠绞痛鉴别，后者无耳部体征及听力筛查异常。

幼儿中耳炎的治疗手段03

药物治疗方案抗生素治疗2岁患儿急性细菌性中耳炎，医生开具阿莫西林克拉维酸钾，按每日45mg/kg分2次口服，疗程10天。止痛药与退烧药应用患儿耳痛哭闹时，可使用对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg），间隔4-6小时重复，缓解不适。局部用药辅助治疗鼓膜未穿孔时，用2%苯酚甘油滴耳液，每日3次，每次1-2滴，减轻中耳炎症与疼痛。

手术治疗方式鼓膜切开术当幼儿中耳炎引发严重耳痛、高热时，医生会在鼓膜上切开小口引流脓液，某儿童医院数据显示该术式缓解症状有效率超95%。鼓膜置管术对于反复发作的幼儿中耳炎，医生会植入通气管平衡中耳压力，临床案例中80%患儿术后6个月内未再复发感染。腺样体切除术若腺样体肥大阻塞咽鼓管，需联合切除，某妇幼保健院统计显示，合并腺样体切除的患儿中耳炎复发率降低62%。

中医治疗方法中药内服调理针对风热外侵型中耳炎，可选用银翘散加减，如金银花6g、连翘6g，某地中医院用此方治疗幼儿患者，3天内耳痛缓解率达70%。穴位推拿按摩通过按揉听宫穴（耳屏前凹陷处）、合谷穴，每次各1-2分钟，每日2次，某妇幼保健院案例显示可改善幼儿中耳积液吸收。耳穴贴压疗法选取耳尖、内耳、神门等穴位，用王不留行籽贴压，每