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甲亢危象护理诊断及措施

一、甲亢危象概述

甲亢危象，又称甲状腺功能亢进危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于甲亢未治疗或治疗不充分的患者，在感染、手术、创伤、精神刺激等诱因下出现。其临床表现复杂多样，病情进展迅速，病死率较高，因此早期识别、及时诊断和有效护理至关重要。

二、甲亢危象护理诊断

（一）体温过高

与甲状腺激素大量释放导致产热过多有关。甲亢危象患者常出现高热，体温多在39℃以上，甚至可达40℃-41℃，且一般的退热措施效果不佳。

（二）体液不足

与高热、大量出汗、呕吐、腹泻等导致体液丢失过多有关。患者会出现皮肤干燥、弹性减退、尿量减少、血压下降等症状。

（三）焦虑

与病情危急、担心预后等因素有关。患者可能表现出紧张、恐惧、烦躁不安等情绪。

（四）营养失调：低于机体需要量

与代谢率增高、摄入减少、消耗增加有关。患者会出现体重明显下降、乏力、消瘦等情况。

（五）有组织完整性受损的危险

与消瘦、水肿、皮肤瘙痒等因素有关。患者皮肤容易出现破损、感染等问题。

（六）潜在并发症：心力衰竭、心律失常、脑水肿等

与甲状腺激素对心脏和神经系统的毒性作用有关。

三、甲亢危象护理措施

（一）紧急处理与病情监测

即刻建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，以保证抢救药物和液体的及时输入。

严密监测生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

观察意识状态：密切观察患者的意识、瞳孔变化，判断有无脑水肿等并发症的发生。

记录出入量：准确记录患者的饮水量、输液量、尿量、呕吐量、腹泻量等，为医生调整治疗方案提供依据。

（二）降低体温

物理降温：采用冰袋、冰帽、温水擦浴等方法进行物理降温，避免使用阿司匹林等水杨酸类药物，因为此类药物可与甲状腺激素竞争性结合甲状腺结合球蛋白，使游离甲状腺激素增加，加重病情。

药物降温：在物理降温效果不佳时，遵医嘱使用冬眠合剂等药物进行降温，但要注意观察患者的呼吸、血压等变化。

保持环境适宜：将患者安置在安静、舒适、通风良好的病房，室温保持在20℃-22℃，避免强光和噪音刺激。

（三）纠正体液不足

补充液体：根据患者的脱水程度和心功能情况，遵医嘱快速静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等，以纠正脱水和电解质紊乱。

观察补液反应：密切观察患者的心率、呼吸、血压、尿量等变化，防止发生心力衰竭和肺水肿。

（四）心理护理

关心安慰患者：护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理上的支持和安慰，缓解患者的焦虑情绪。

解释病情与治疗：向患者及家属详细解释甲亢危象的病因、治疗方法和预后，让他们了解病情，增强治疗信心。

提供安静环境：保持病房安静，减少不必要的打扰，让患者能够充分休息。

（五）营养支持

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食：鼓励患者进食，必要时给予鼻饲或静脉营养支持，以满足机体的高代谢需求。

补充水分和电解质：指导患者多饮水，必要时遵医嘱补充钾、钠等电解质。

（六）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：定期为患者擦浴、更换衣物和床单，避免皮肤受到刺激。

防止皮肤破损：对于消瘦、水肿的患者，要加强翻身，按摩受压部位，防止压疮的发生。

处理皮肤瘙痒：遵医嘱使用止痒药物，避免患者搔抓皮肤，防止皮肤感染。

（七）并发症的预防与护理

心力衰竭的护理

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物，观察药物的疗效和不良反应。

给予氧气吸入，改善心肌缺氧状况。

心律失常的护理

密切观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生。

遵医嘱使用抗心律失常药物，注意药物的剂量和用法。

脑水肿的护理

保持患者头部抬高15°-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。

遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇等，观察患者的意识、瞳孔变化。

四、用药护理

（一）抗甲状腺药物

遵医嘱使用丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素的合成。注意观察药物的不良反应，如白细胞减少、肝功能损害等。

（二）碘剂

在使用抗甲状腺药物1小时后，遵医嘱使用碘剂，如复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放。注意观察患者有无过敏反应。

（三）β受体阻滞剂

遵医嘱使用普萘洛尔等β受体阻滞剂，以减慢心率、降低心肌耗氧量。注意观察患者的心率、血压变化，有无支气管痉挛等不良反应。

（四）糖皮质激素

遵医嘱使用氢化可的松等糖皮质激素，以改善机体的应激状态，抑制甲状腺激素的释放。注意观察患者的血糖、血压变化，有无感染等并发症。

五、健康教育

（一）疾病知识教育

向患者及家属讲解甲亢危象的病因、诱因、临床表现和预防措施，让他们了解疾病的相关知识。

（二）用药指导

告知患者坚持服药的重要性，指导患者正确服药，不要自行增减药量或停药。

（三）生活指导

指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累和精神刺激。