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产科弥散性血管内凝血（DIC）

凝血及抗凝的过程凝血-可溶性纤维蛋白原→不溶性纤维蛋白凝血的三阶段：凝血活素形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成

血浆凝血因子I纤维蛋白原形成凝胶II凝血酶原蛋白酶III组织凝血活酶辅因子IVCa++辅因子V易变因子，血浆加速球蛋白AC辅因子VI血浆加速球蛋白A，活化V因子辅因子VII稳定因子血清凝血酶转变加速素蛋白酶

血凝过程组织系统（外）血液系统（内）促凝物→组织因子血管损伤表面接触作用+Ca++凝血因子VVIIX→血小板凝聚，激活↓凝集因子+Ca离子↓第一阶段活动的凝血活素复合体↓第二阶段凝血酶原→凝血酶↓第三阶段纤维蛋白原→纤维蛋白

抗凝血-纤维蛋白溶解系统抗凝血活酶→抗凝血酶→纤维蛋白溶酶原纤维蛋白溶酶原的激活物---------------→有活性的纤维蛋白溶酶正常情况：凝血系统与纤维蛋白溶酶系统处于动态平衡

妊娠期的特点凝血功能↑除XIXIII因子凝血因子均↑纤维蛋白原增加50%，高凝状态胎盘、胎膜、羊水含有凝血活酶→入血→促凝纤溶系统功能相对↓：抗凝血酶III及纤维蛋白溶解功能↓FDP↑

DIC的诱因感染：损伤组织激活凝血因子休克晚期：血管内皮受损，Pt黏附，破坏免疫病：免疫复合物→Pt积聚大量凝血物质进入循环

产科DIC-原因2羊水栓塞：触发内、外源凝血系统，促使Pt聚集破坏--促凝羊水含有纤溶激活酶-激活纤溶系统，使纤维蛋白溶酶原→纤维蛋白溶酶→纤维蛋白溶解→FDP↓血液从高凝→低凝高溶出血

诊断-临床表现1出血，持续不凝以子宫为主的全身出血休克：与出血量不符，发生早，不易纠正，微循环为微血栓所阻塞，组织灌注停，细胞坏死→休克，微循环被血块堵，血液经AV短路回V，可有正常A压，而组织灌注不足

诊断-临床表现3急性：大量促凝物进入，凝集因子迅速消耗，见于AFE，胎盘早剥，急性脂肪肝慢性：死胎、过期妊娠等凝血因子消耗慢，症状较轻

诊断-实验室检查1Pt计数进行性下降100血纤维蛋白原1.6g/L凝血酶原时间16秒（正常13秒）优球蛋白溶解时间120分（正常2-4时）

诊断-实验室检查2血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）+，DIC时纤维蛋白单体?，鱼精蛋白使其分解，单体复合物聚合为不溶性纤维蛋白凝块纤维蛋白降解产物40-80?g/ml

诊断-实验室检查3三项筛选试验：血小板计数?15万凝血酶原时间?15秒纤维蛋白原?1.6g/L

诊断-实验室检查4全血凝块实验：2-5ml血入试管血凝时间纤维蛋白原g/L6分1.56分1-1.530分1纤维蛋白溶解时间：正常人血2mL加2ml病人血，30-40分正常人血凝块破碎为+

治疗23肝素的应用适应症-诊断明确，高凝状态早用1）Pt〈15×109/L，有出血倾向2）高凝血压下降3）克与失血不成比例4）Pt、凝血因子纤维蛋白原迅速下降5）凝血因子消耗?出血

治疗3肝素使用的禁忌症：1）明显的出血倾向2）TB、溃疡，有出血倾向的肝、脑病3）有大出血创面，未完善止血4）已为纤溶亢进阶段

肝素：用量：0.5-1mg/kg,iv,4-6h,200mg/24h25-50mg+glucose100ml静脉快点副作用：出血，因肝素与血小板结合并抑制其功能。肝素与血浆蛋白结合降低与凝血酶III的结合

肝素出血的对抗：鱼精蛋白1mg对抗1mg肝素疗效观察：血小板计数的动态检测

治疗55补充凝集因子新鲜血，新鲜冰冻血浆纤维蛋白原：1.25-1g/L时，每2g可提高纤维蛋白原1g凝血酶原：400单位血小板：一单位提高Pt7500冷沉淀物：一单位增加纤维蛋白原100mg

治疗66抗纤溶药物：DIC晚期，优球蛋白溶解120分抑肽酶：蛋白水解酶的抑制剂首量8-12万单位iv，以后每2小时1万单位止血环酸:0.5-1g/次，2-3/日，iv，好转0.5-1g,po,3-4/D

治疗76-氨基己