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抢救配合：流程的默契与站位的艺术

抢救，是医疗工作中最紧张、最考验团队协作能力的时刻。每一秒的流逝都可能关乎生命的走向，而一个训练有素、配合默契的团队，往往能在这种高压环境下创造奇迹。这其中，规范的抢救配合流程与科学合理的站位，是确保抢救高效、有序进行的基石。本文将结合实践经验，深入探讨这两方面的核心要点。

一、抢救配合流程：环环相扣的生命链条

抢救流程并非一成不变的刻板步骤，而是一套基于循证医学证据、结合临床实际不断优化的动态体系。其核心在于快速评估、准确判断、有效干预和持续监测，强调团队成员间的信息共享与无缝衔接。

（一）快速识别与启动应急响应

抢救的第一步，是快速识别心跳呼吸骤停或其他危及生命的紧急状况。这需要首诊医护人员具备高度的警觉性和扎实的基本功。一旦确认，应立即启动应急响应系统——明确呼叫“抢救！”，同时指定人员快速推抢救车、除颤仪至床旁，并通知相关科室（如麻醉科、急诊科等，根据场所而定）参与抢救。清晰、洪亮的指令是避免混乱的第一道防线。

（二）初步评估与基础生命支持（BLS）

在等待团队其他成员到位的同时，首诊者应立即进行初步评估：意识、呼吸、循环体征。若确认心跳呼吸骤停，则毫不犹豫地开始心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。这是抢救的“黄金时间”，每一秒都至关重要。此时，即使只有一人，也应尽最大努力维持基本生命支持。

（三）团队集结与角色分工

随着团队成员陆续到位，明确的角色分工是提升效率的关键。理想状态下，抢救团队应包含以下核心角色（可根据实际人数灵活调整）：

*指挥者（通常为现场最高年资医生或主诊医生）：负责全局协调、决策、下达指令、评估病情变化。

*执行者（通常为护士或医生）：负责具体操作，如胸外按压、开放气道、通气、给药、除颤等。

*记录者（通常为护士）：负责准确记录抢救时间、用药、生命体征变化、重要操作等。

*联络员/物资保障者（通常为护士）：负责与外界沟通（如通知家属、联系辅助科室）、确保抢救物资（药品、器械）的及时供应。

指挥者应在最短时间内完成分工，确保人人知晓自己的职责，避免多头指挥或职责不清。

（四）高级生命支持（ALS）的实施与协同

在有效的BLS基础上，团队应迅速过渡到高级生命支持。这包括：

*气道管理：由专人负责，根据情况选择口咽/鼻咽通气管、气管插管或其他高级气道设备。插管成功后，需确认位置并妥善固定，连接呼吸机或球囊。

*循环支持：建立静脉通路或骨内通路，遵医嘱给予复苏药物（如肾上腺素）、纠正心律失常药物等。给药后需记录时间、剂量，并观察疗效。

*电除颤：对于可除颤心律（如室颤、无脉性室速），应尽早除颤。除颤时需确保所有人离开患者及床单位，避免电击伤害。

*持续监测：密切监测心电监护、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等指标，为指挥者决策提供依据。

此阶段，团队成员间的口头医嘱复述与确认至关重要。执行者在执行医嘱前，应清晰复述药物名称、剂量、用法，得到指挥者确认后方可执行，以确保用药安全。

（五）病情评估与动态调整

抢救过程中，指挥者需持续评估患者对治疗的反应，如自主心率、血压、瞳孔变化、意识状态等。根据评估结果，动态调整抢救方案。团队成员也应主动、及时向指挥者汇报重要信息，如“肾上腺素1mg静推完毕”、“除颤后心律未恢复”等。

（六）抢救终止与后续处理

当患者生命体征恢复稳定，或经持续抢救（通常为30分钟以上，特殊情况除外）无效，指挥者宣布抢救终止后，团队应有序进行后续处理：

*整理记录：完善抢救记录，确保时间、事件、用药的准确性和完整性。

*患者转运：若抢救成功，需安全转运至ICU或相关科室进一步治疗，途中需有医护人员护送，监测生命体征。

*家属沟通：由指定人员（通常为医生）向家属通报病情及抢救结果。

*设备整理与补充：清洁、消毒抢救设备，补充消耗的药品和物品，使其恢复备用状态。

*团队复盘（事后）：对于重要或复杂的抢救案例，团队应进行回顾性分析，总结经验教训，持续改进抢救流程。

二、抢救站位：空间的高效利用与操作便利

抢救时，人员众多，空间有限，合理的站位不仅能避免相互干扰，更能显著提高操作效率，缩短关键操作的时间。理想的站位应遵循“以患者为中心，以操作便利为原则”。

（一）经典CPR站位（以病床为例，患者仰卧）

在进行心肺复苏时，核心操作区集中在患者的胸部和头颈部。

*胸外按压者：站在患者右侧（或左侧，根据团队习惯和操作者dominanthand决定）胸廓旁，身体略前倾，保证按压时力量垂直作用于胸骨。

*通气/气道管理者：站在患者头顶部，便于进行仰头抬颏、清理呼吸道、放置通气装置及实施人工呼吸或连接呼吸机。

*除颤仪操作者：通常站在胸外按压者对侧，即患者左侧（或右侧