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脾破裂术中护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致左上腹疼痛2小时”入院。入院时患者神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，血压85/55mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分。腹部CT检查提示：脾破裂，腹腔内大量积血。初步诊断为：创伤性脾破裂，失血性休克。

二、术前护理

（一）病情监测

生命体征监测：每15分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者意识状态变化。

休克监测：观察患者皮肤颜色、温度、湿度，记录尿量，判断休克程度。

腹部体征观察：注意腹痛部位、性质、程度及范围变化，有无腹膜刺激征。

（二）急救处理

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液和胶体液，纠正休克。

吸氧：给予面罩吸氧，氧流量4-6L/min，改善组织缺氧。

术前准备：备皮、导尿、交叉配血，做好急诊手术准备。

三、术中护理

（一）巡回护士配合

患者入室后，与手术医生、麻醉医生共同核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术部位等。

协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，密切观察患者生命体征变化。

建立静脉通路：在原有静脉通路基础上，根据手术需要增加静脉通路，确保液体和药物的顺利输注。

手术体位摆放：患者取仰卧位，头偏向一侧，双上肢外展小于90度，用约束带固定，防止患者术中躁动。

器械和物品准备：检查手术器械是否齐全、功能是否完好，准备好吸引器、电刀、止血材料等。

术中监测：密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等指标，及时发现异常并报告医生。

输血输液管理：根据手术失血情况，及时输注红细胞悬液、血浆、血小板等血液制品，维持患者循环稳定。

手术环境管理：保持手术间安静、整洁，调节室温至22-25℃，湿度50%-60%。

（二）器械护士配合

术前准备：提前30分钟洗手，整理手术器械台，检查器械是否齐全、功能是否完好。

手术开始后，传递手术器械：根据手术步骤，准确、及时地传递手术器械，确保手术顺利进行。

术中配合：协助医生进行止血、缝合等操作，注意保护手术野，防止污染。

器械管理：及时清理手术器械上的血迹，保持器械清洁、干燥，防止生锈。

标本处理：妥善处理手术切除的标本，及时送检。

四、术后护理

（一）病情监测

生命体征监测：术后返回病房后，每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，持续监测2小时，病情稳定后改为每1小时测量一次。

意识状态观察：观察患者意识状态变化，判断有无颅内并发症。

腹部体征观察：注意腹痛部位、性质、程度及范围变化，有无腹膜刺激征。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，记录引流情况。

（二）并发症预防

出血：密切观察患者生命体征和引流情况，如发现血压下降、心率加快、引流液增多且颜色鲜红，提示有出血可能，应及时报告医生处理。

感染：保持手术切口清洁干燥，定期换药，遵医嘱使用抗生素，预防感染。

血栓形成：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

（三）康复指导

饮食指导：术后禁食6小时，待胃肠功能恢复后，逐渐给予流质、半流质饮食，过渡到普通饮食。

活动指导：术后早期卧床休息，避免剧烈运动，逐渐增加活动量。

复查指导：告知患者术后复查时间和项目，如腹部CT、血常规等，以便及时了解病情恢复情况。

五、护理体会

脾破裂是一种严重的腹部创伤，病情危急，进展迅速，如不及时治疗，可危及患者生命。术中护理是脾破裂手术治疗的重要组成部分，直接影响手术效果和患者预后。在护理过程中，护士应密切配合医生，做好病情监测、急救处理、手术配合等工作，确保手术顺利进行。同时，护士还应加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者康复。通过对本例患者的护理，我们深刻体会到，术中护理的关键在于密切观察病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施，以提高手术成功率，改善患者预后。