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医学生护理灌肠护理操作课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次在消化内科实习时，跟着带教老师做清洁灌肠的场景。那是一位68岁的肠梗阻患者，因腹胀三天无法排便被收入院，家属攥着病历本反复问：“灌肠疼不疼？会不会伤肠子？”患者则缩在病床上，眉头紧蹙，眼神里满是不安。那一刻我突然意识到，看似“基础”的灌肠操作，对患者而言可能是一场充满未知的“小手术”。

作为临床护理中最常见的基础操作之一，灌肠护理贯穿于外科术前准备、肠道疾病治疗、便秘干预等多个场景。它不仅是一项技术操作，更是观察患者病情、建立护患信任的重要契机。从准备灌肠液的温度到插管时的手法，从患者体位的调整到操作中的沟通，每一个细节都可能影响操作效果，甚至关乎患者的安全。

今天，我想以自己临床实践中的真实案例为线索，和大家一起梳理灌肠护理的全流程——从评估到实施，从并发症预防到健康教育，让我们不仅“会做”，更“做得好”“做得暖”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例：患者王某某，男，72岁，因“反复便秘10年，加重伴腹胀3天”入院。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平；3年前因前列腺增生行微创手术，术后偶有排尿费力；近10年长期依赖开塞露排便，近3天未排便，自服番泻叶后仅排出少量稀便，腹胀逐渐加重，伴阵发性腹痛（程度2-3分，无放射），无恶心呕吐，无发热。

入院时查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/85mmHg；腹部膨隆，全腹软，左下腹可触及条索状包块（约10cm×5cm），轻压痛，无反跳痛；肠鸣音4次/分，音调稍高；肛诊指套无染血，可触及直肠内干硬粪块。

辅助检查：立位腹平片提示“结肠内大量积气，可见多个液气平面”；血常规、电解质未见明显异常。医生初步诊断为“功能性便秘急性加重”，医嘱予“0.1%肥皂水清洁灌肠”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们需要从“人”的整体出发，而非仅关注“肠道”。护理评估是制定个性化护理方案的基础，我当时跟着带教老师从以下几方面展开：

健康史评估首先追溯患者的排便习惯：“大爷，您平时几天排一次便？大便干不干？每次排便需要多久？”患者自述近10年排便频率从每天1次逐渐变为3-5天1次，大便干硬如羊粪，需用力屏气；近2年开始用开塞露，最初1支有效，现在需要2-3支才能排出少量。这提示长期便秘导致直肠敏感性下降，粪便嵌塞风险高。

其次是用药史：长期使用刺激性泻剂（如番泻叶）可能损伤肠神经，导致“泻剂结肠”；高血压药物中，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）也可能减缓肠道蠕动，需要特别关注。

身体状况评估除了腹部体征，还要关注患者的全身状态：72岁高龄，有前列腺增生病史，需警惕灌肠时因膀胱充盈诱发尿潴留；血压145/85mmHg（偏高），操作中若患者过度紧张可能导致血压进一步升高，增加心脑血管风险。

心理社会评估患者反复说：“我这么大岁数了，还要让人捅屁股，多难为情！”家属则担心：“灌肠会不会把肠子弄破？”这反映出患者因操作部位隐私产生的羞耻感，以及对操作风险的恐惧。这种心理状态可能导致患者不配合（如紧张时肛门括约肌收缩，增加插管难度），甚至影响操作效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先顺序排列）：便秘与粪便嵌塞、肠蠕动减弱有关（主要问题，直接影响患者舒适度和病情转归）舒适度改变（腹胀、腹痛）与肠道积气、粪便滞留有关（患者主诉最明显的不适）

焦虑与操作陌生感、隐私暴露担忧有关（影响患者配合度）知识缺乏（特定的）缺乏便秘预防及灌肠相关知识（需通过健康教育解决）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“操作前-操作中-操作后”全流程护理目标与措施，核心是“安全、有效、人文”。

操作前：消除顾虑，充分准备目标：患者焦虑程度减轻（SAS评分下降10分以上），操作环境及用物符合要求。

措施：

心理护理：我拉着患者的手说：“大爷，灌肠就像给肠道‘洗个澡’，您放松些，我动作轻着点。咱们关着门拉着帘，只有我和老师在，绝对保护您隐私。”同时向家属解释：“灌肠用的管子很细（直径约1cm），涂了润滑油，不会损伤肠道；我们会随时观察大爷的反应，有不舒服马上停。”患者渐渐放松，说：“那我听你们的。”

环境准备：关闭门窗，调节室温至24-26℃（避免受凉），用隔帘遮挡病床，减少人员走动。

操作前：消除顾虑，充分准备用物准备：0.1%肥皂水（温度39-41℃，我用手腕内侧试温，感觉不烫）500ml（因患者高龄，量不宜过大，避免水中毒）；灌肠筒挂于输液架，筒底距肛门40-60cm（压力适中）；肛管选择20号（成人常用，太细可能堵塞，太粗