医学生护理 护理信息素养课件.pptxVIP

医学生护理护理信息素养课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：用信息“拼出”完整的患者画像04护理诊断：让信息为问题“精准画像”05护理目标与措施：让信息“驱动”照护行动06并发症的观察及护理：用信息“织密”安全网07健康教育：让信息“成为”自我照护的工具08总结目录

01前言

前言站在带教老师的讲台上，我总会想起三年前带教的那个场景：实习护士小周举着手机问我：“老师，患者说他在网上查的‘糖尿病要严格禁糖’，可医嘱里允许少量水果，我该怎么跟他解释？”她的困惑，让我突然意识到：如今的护理工作早已不是“打针发药”的单一模式——电子病历系统、智能监测设备、患者自报的健康类APP数据、网络上的海量健康信息……这些碎片化、多源化的信息，正以前所未有的速度涌入护理实践。而我们的学生，若没有一双“过滤、整合、应用信息”的“慧眼”，很可能在信息洪流中迷失方向。

护理信息素养，不是简单的“会用电脑”或“能搜资料”，它是护士在临床实践中精准获取信息、批判性分析信息、安全传递信息、科学应用信息的综合能力。这能力直接关系到护理决策的准确性、患者安全和照护质量。就像我常跟学生说的：“你们现在多练一分信息筛选的本事，未来就能少一分‘被错误信息带偏’的风险。”

前言今天，我想用一个真实的临床案例，带大家走进“护理信息素养”的实践场景。从病例信息的收集到护理方案的制定，从并发症预警到健康教育，我们一起来看看，信息素养是如何贯穿护理全程的。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在老年病科参与照护了一位72岁的患者王爷爷。他因“反复胸闷3年，加重伴乏力1周”入院，既往有2型糖尿病（病史10年）、高血压（病史15年）、高脂血症（病史8年），长期服用二甲双胍、氨氯地平、阿托伐他汀。入院时主诉：“最近爬两层楼就喘，夜里睡觉要垫两个枕头”，查体：BP158/92mmHg，HR96次/分，双下肢轻度水肿，随机血糖11.2mmol/L；心电图提示“左心室肥厚”，BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常＜100）。初步诊断：慢性心力衰竭急性加重、高血压3级（高危）、2型糖尿病。

这个病例的特殊之处在于：王爷爷是位“信息活跃型”患者——他长期使用某健康管理APP记录血糖、血压，手机里存着近3年的检查报告照片；但同时，他也常转发“吃某种野菜能降血压”“胰岛素会成瘾”这类网络文章。他的女儿是家庭“信息把关人”，会用微信小程序帮父亲预约检查、查询检验结果，却对“哪些健康信息可信”拿捏不准。

病例介绍这样的病例，恰恰是护理信息素养的“练兵场”：如何整合患者自报的APP数据与医院电子病历？如何辨别网络健康信息的真伪？如何通过信息传递让患者、家属与医护团队达成共识？这些问题，贯穿了王爷爷从入院到出院的全程照护。

03护理评估：用信息“拼出”完整的患者画像

护理评估：用信息“拼出”完整的患者画像护理评估是照护的起点，但“评估”二字绝不是简单的“问症状、测体征”。面对王爷爷，我们需要从多源信息中提取关键数据，再通过逻辑串联还原他的健康轨迹。

1.信息获取：从“被动接收”到“主动挖掘”

入院当天，我带着实习护士小陈完成首次评估。我问她：“除了护士站的电子病历，你还能从哪些渠道获取王爷爷的健康信息？”小陈想了想说：“患者主诉、家属陈述，还有他的健康APP？”我点头：“没错，但要注意‘信息验证’。”

我们调出医院HIS系统（医院信息系统），查看王爷爷近5年的住院记录——发现他2年前因“急性左心衰”住院，当时BNP高达2000pg/ml，出院后规律服用利尿剂，但近3个月的门诊随访记录显示：他自行停用了呋塞米（“怕总跑厕所”）。接着，我们请王爷爷打开健康APP，

护理评估：用信息“拼出”完整的患者画像导出近1个月的血糖、血压记录：血压多在150-160/90-95mmHg波动（远超目标值140/90），空腹血糖7-8mmol/L（目标＜7），餐后2小时血糖10-12mmol/L（目标＜10）。他女儿补充：“最近他总说‘胸口发闷’，但觉得‘老毛病’不想来医院，直到上周走路都喘才肯来。”

这些信息拼在一起，我们发现了关键线索：王爷爷的治疗依从性下降（自行停药）、自我监测数据不达标（血压血糖控制差）、症状预警意识薄弱（胸闷加重未及时就医）——这些正是心衰急性加重的诱因。

信息分析：从“数据碎片”到“因果链条”小陈看着一堆数据犯愁：“老师，这些数字怎么串起来？”我指着BNP值说：“BNP是心衰的敏感指标，他这次1200，比2年前住院时低，但结合他的症状（活动后气促、夜间阵发性呼吸困难）和体征（下肢水肿），说明心衰处于‘代偿-失代偿’的临界点。再看血压和血糖——长期控制不佳会加重心脏负荷，而停用利尿剂又导致水钠潴留，这些因素叠加，就成了这次发病的‘导火索’。”

信息分析的核心，是用专业知识给数据“找